同位素131I治疗甲亢（二）

二、原理

甲状腺具有高度选择性摄取131I的能力，131I衰变为131Xe时放射出95％的β射线，该射线能量低，射程短，甲状腺内仅1~2毫米，基本上被甲状腺组织所吸收。131I在甲状腺内停留时间较长，有效半衰期(Teff)多在3天以上。131I治疗可使部分甲状腺组织受到β射线的集中照射，产生炎症、萎缩，直至凋亡、坏死，从而减少甲状腺激素的合成、甲状腺缩小，达到治疗甲亢的目的。由于β射线穿透力弱，对周围组织如甲状旁腺一般无影响。南京医科大学第一附属医院内分泌科武晓泓

三、适应证与禁忌证

2004年1月由中华医学会编著的《临床技术操作规范》核医学分册中将适应证和禁忌证定为：

（一）适应证

1、Graves甲亢患者。

2、对ATD过敏，或ATD疗效差，或用ATD治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。

3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

4、Graves甲亢伴房颤的患者。

5、Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者。

(二)禁忌证

1、妊娠和哺乳期患者。

2、急性心肌梗死患者。

3、严重肾功能障碍的患者。

与1997年中华人民共和国卫生部医政司主编的《核医学诊断与治疗规范》相比较，适应证和禁忌证的描述主要有以下改变：

1、取消了年龄的限制。

2、取消了甲状腺大小的限制。

3、取消了相对适应证或相对禁忌证的概念。

4、明确了合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲亢可进行131I治疗。

5、明确了严重肾功能障碍属禁忌证，取消了对合并肝病的限制。

从上述的变化中可以看出，近年来，131I治疗甲亢的适应证趋向放宽，这些观念的改变，一方面是基于大量临床病例资料和经验的总结；其次ATD治疗存在的副作用、治疗周期长和停药后复发率高，导致对ATD治疗缺乏信心；第三，手术治疗创伤较大、存在复发或导致甲减以及严重手术并发症等原因。当然，国家、地区不同，医生的选择仍有很大的差异。目前，适应证放宽主要在以下二个方面：

1、放宽年龄限制  近年来，国内、外不断有131I治疗儿童甲亢的报告，基本观点是对小于19岁的青少年甲亢患者不首选131I治疗，但如果存在下列情况，可作为首选治疗：

（1）甲状腺明显肿大，病情中度或重度，或伴有严重并发症（心脏病或周期性低钾麻痹等）；

（2）患者拒绝手术治疗或不宜用手术治疗；

（3）患者家属要求或同意首选131I治疗。

安全迅速的治愈这部分青少年患者，有利于他们的生长发育和身心健康。

2、多种并发症已并不列为相对禁忌证  由于对各种并发症患者的综合治疗取得了良好的疗效，以及131I治疗对并发症影响和预防的认识，甲亢并发症一般已不列为相对禁忌证。其中包括重度甲亢、严重肝功能损害、白细胞低于3.0×109/L，以及合并活动性肺结核者。由于131I治疗前后加用激素可以有效防止突眼的发生或加重，因此，严重的恶性突眼也不列为相对禁忌证。