胸、腹腔镜联合食管癌根治手术

首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

近20年，国内、外胸、腹腔镜手术得到广泛开展，技术日趋成熟，相关经验大量积累和手术指征不断扩大且规范，已经发展成为标准的胸外科微创手术新技术之一。特别是2000年以后，随着胸腔镜肺叶切除手术在美国、日本等发达国家的推广应用，有愈来愈多的医生、患者希望应用胸、腹腔镜治疗食管癌，以减少创伤大所带来的并发症。尽管国外有几家医院胸、腹腔镜联合食管癌根治手术技术已相对成熟。胸、腹腔镜联合食管癌根治使我院胸外科突破近几年在食管癌手术方面停滞不前的局面，真正做到在食管癌手术方面向国际先进行列靠拢，对提高胸腔镜手术技术具有重要意义。

麻醉      常规双腔气管插管全麻。术中单肺通气，以保证肺充分萎缩呈现足够手术操作的空间。在术中放置钉跕时，需麻醉师配合松开少许气管插管气囊。

手术方法  1. 腹腔镜游离胃  此操作繁琐，腹部放置5个trocar,首先沿胃小弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角；继之，沿胃大弯游离至食管膈肌裂孔、膈肌角。其间用超声刀切断胃短血管；之后，返回胃小弯切断胃左血管，沿胃小弯塑性胃管。

2. 行胸腔镜时与传统开胸术相同，术者通过前胸壁小切口+胸腔镜监视屏下进行手术操作。首先在术侧腋中线第7～8肋间隙切开1.5 cm置套管，将胸腔镜头进入套管进行常规胸内探查，了解胸腔、肺裂、肺门以及病变部位情况，从而采取相应手术方式。一般选择腋前线第4～5肋间隙做小切口长约4-5 cm。胸腔镜冷光源灯（经套管或小切口）作内窥或照明，术者通过监视屏进行组合操作，微创器械下分离粘连、解剖肺裂、肺门、肺血管和气管。肺癌者需清扫各组淋巴结。术中使用一次性器械可明显缩短手术时间、减少创伤、操作简单，减少并发症的发生率。

术后处理与观察 术后尽早拔出气管插管，送至ICU监护。禁食7天，补液支持，用抗生素2～3天。术后1天复查胸片，了解肺膨胀情况，以后酌情间隔3个月复查。

我们已完成胸、腹腔镜联合食管癌根治术35例，手术操作时间由最初的9-10余小时，缩短到4个小时左右。患者术后恢复快是一方面，最主要的是经过一段时间恢复，患者可以保持接近正常工作生活能力。