广安门医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  8月29日会议详情

一直以来，心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台，以促进心血管疾病的规范治疗，提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年8月29日举行了“广安门医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。  

会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用，分享临床应用经验，推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用，使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗，改善生命质量，提高生活品质。会议由昌平中西医结合医院及广安门医院心内科共同举办，本场活动由昌平中西医结合医院的张英华教授及广安门医院熊兴江教授组织，由来自两家医院16余位医生参会。  

会议首先由广安门医院熊兴江教授分享了一例“康忻在急性心梗中的运用”病例。患者入院主诉：排尿困难10余年，加重5天；现病史：患者10年前于痔疮手术后出现排尿困难，于我院插尿管，后症状缓解。2017年3月5日，患者排尿困难加重，3月8日于西红门镇医院插入尿管，症状稍缓后，自行拔除尿管。今日患者排尿困难加重，腹部膨大，时有尿液不自主排出，于我院门诊以“尿潴留”收治入我院泌尿科。刻下症：排尿困难，时有尿液不自主排出，无尿痛，尿色淡黄澄清，夜尿2~3次，体倦乏力，活动则气喘，纳少，夜寐不佳，大便可。结合既往史及相关检查中医诊断为癃闭，气虚血瘀证；西医诊断为尿潴留、前列腺肥大、高血压病2级 极高危、2型糖尿病、 糖尿病性周围神经病变、高脂血症 。初步的诊疗计划1.2级护理A，低盐低脂糖尿病饮食。2.查尿管以导尿，减轻尿滁留。3.进一步完善相关检查。注射用头孢唑肟钠 2g+氯化钠注射液 100ml 1/12小时 静滴酒石酸托特罗定缓释片 4mg 1/日 口服、硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 口服硝苯地平控释片 30mg 1/日 口服、酒石酸美托洛尔片 25mg 1/日 口服、阿托伐他汀钙片 10mg 1/晚 口服、缬沙坦分散片 40mg 1/日 口服。随病情变化，患者诉活动后喘憋，无胸痛、心慌。心梗三项结果回报CTNI59.128ug/L，MYO 314.15ug/L，CK-MB 74.97 ug/L。心脏超声：心尖部节段性运动异常（结果尚未回报）。ECG：窦性心律，ST段抬高（V1-V3）。急请心内科会诊考虑冠状动脉硬化性心脏病  急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅱ级。转科CCU，经造影及各项检查后西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病  急性非ST段抬高型心肌梗死  心功能Ⅱ级（Killip分级）、高血压病2级 极高危、2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病肾病（CKD3期）、高脂血症 等病症。诊疗服用富马酸比索洛尔片 2.5mg 1/日 口服、硝苯地平控释片 30mg 1/日 口服、福辛普利钠片 5mg 1/日 口服以控制血压，结合其他降凝、扩管及中医的药物治疗，调整用药后，症状明显好转，出院患者状况：无胸闷胸痛，未诉特殊不适，保留导尿，纳眠可，二便可。血压：130/62mmHg，心率63次/分，PLT 30.0×109/L。出院带药：富马酸比索洛尔片5mg po qd，硝苯地平控释片30mg bid,苯磺酸氨氯地平片5mg qd，停波立维，及降脂、降糖、扩冠治疗。  

基于以上的病例，熊兴江教授提到对于心梗患者β1受体阻滞剂可以抑制交感活性起到保护心脏的作用，减慢心率以减少心肌耗氧量，可减少心梗患者的死亡率及再梗率。  

在听完熊兴江教授的分享后，昌平中西医结合医院的张英华进行了点评交流，对于β受体阻滞剂的选择选择长效的制剂，肯定优于倍平，长效制剂肯定效果比短效的并且不规律的应用好，对于改善心肌缺血也肯定有优于短效的β受体阻滞剂；针对病人还讨论了血压偏高并且新功能不全应该使用哪一类降压药物副作用更小，疗效更好，以及讨论了血小板的减小对于患者的影响，追其原因。张英华医生对于术后的治疗表示了肯定，对这种二级糖尿病患者合并弥漫性的三只病变的患者，熊医生给出的治疗方案对于预后的改善还是有很大的帮助，希望患者可以坚持治疗。  

最后两位教授对这次线上互动会议非常满意，希望以后有更多的交流机会，相互学习，共同进步！  

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