新型冠状病毒感染与急性肾损伤

SARS发生急性肾损伤的发病率约7%，但死亡率可高达90%。新型冠状病毒感染（COVID-19）后引起的急性肾损伤临床较少见（发病率约3%），多见于重症/危重症患者，肾小管（肾小管细胞和足细胞）损伤是其主要表现。尸检发现肾小管细胞内存在病毒颗粒蛋白。笔者经验，老年人和糖尿病患者是易感人群，肺部感染者一旦发生急性肾损伤，预后较差。
新型冠状病毒感染并发急性肾损伤的机制可能是由新型冠状病毒直接介导或由异常免疫反应释放的因子因子间接引起。ACE2是该病毒入侵人体的关键受体，主要表达在肺、肾脏、心脏、回肠等组织，肾脏中近端肾小管表达相对肾小球强。
炎症风暴的机制可能是COVID⁃19通过激活T细胞，释放IL⁃6，而GM⁃CSF则通过激活单核细胞进一步释放炎性因子，放大免疫效应并导致急性肾损伤。其他诱发因素诸如重型和危重型新型冠状病毒感染者常伴有低血压、发热不显性失水增加、腹泻导致的脱水、低氧血症、水电解质酸碱平衡紊乱、心功能不全致肾脏灌注减少等；去甲肾上腺素、多种抗病毒药物和抗生素等的使用；患者多为高龄及合并2型糖尿病、高血压等基础性疾病。
新型冠状病毒感染并发急性肾损伤患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿，血尿素氮和肌酐升高以及肾脏CT出现大小或结构改变。
患者大多因发热、咽痛食欲下降，口服退热药后出汗，造成有效循环血容量下降，可诱发肾损伤，少量多餐补充液体非常重要。抗病毒药物多加重肝肾代谢，尽量在专业人员指导下应用。槲皮素可能有防治肾损伤的功效。对于急性肾衰患者而言，早期血液净化疗法对减轻炎症反应、改善肾脏功能起到了非常重要的作用。