保胆取石的要理性对待

上海东方医院胆胰病科陈波：目前我在临床医疗上经常遇到需要保胆取石的患者和家属，一定要保胆，否则宁可不治疗胆囊结石胆囊炎。其实这个有些偏执了，保胆并不是适用于所有胆囊结石的患者，一定要严格指征。如果胆囊功能良好，患者对结石复发能够理解，可以尝试性腹腔镜保胆手术。目前公认的适应症: ( 1 ) 胆囊功能良好; ( 2 ) 无急性胆囊炎发作史, 胆囊壁< 4 mm; ( 3 ) 结石单发或多发, 直径>0. 3 cm。同济大学附属东方医院肝胆胰外科陈波

  若胆囊结石诊断明确、有急性发作历史，原则上应采取手术治疗。虽然胆囊结石本身并不复杂，但有可能出现急性发病、继发胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊肠道内瘘、甚至胆囊癌变等情况，加之胆囊结石甚为常见，应引起足够重视！目前公认、而且切实有效的针对胆囊结石的规范治疗仍然是腹腔镜胆囊切除术，在没有相关合并症的情况下可以满意地解决问题。保胆取石是治疗胆囊结石的有益尝试，但对其是否能合理、有效、彻底地解决问题还有很大争议，因为能够发现的结石只是疾病进展过程中的结果之一，而目前对胆囊结石的具体成因尚未彻底明了，只能说胆囊结石的形成与许多因素有关。单纯通过有创的方法取出胆囊结石，其实并没有改变成石相关的所有基础条件，成石的过程没有被阻断、成石的器官及其病理改变依然存在，而患者、家人、甚至有关医务人员对疾病进展可能导致严重后果（如日后胆囊癌变）的警惕性却大大放松！