中西医结合法治疗浆细胞性乳腺炎153例

　　目的：总结观察浆细胞性乳腺炎各期的中医药的治疗效果，探讨手术时机的选择，交流在瘘管窦道期进行根治的外科技术。方法：对2000～2006年收治的153例浆细胞乳腺炎分析总结。结果147例术后I期愈合(96.08%);6例切口延迟愈合(0.04%);其中2例复发(0.01%);最长随访期限6年。结论：中医药在治疗浆细胞性乳腺炎过程中能够促进病灶缩小局限;目前手术为根治浆细胞性乳腺炎的最终手段，乳头下输乳管的切除是关键;对于复杂迁延难愈的窦道、瘘管，可择期手术，达到I期愈合治愈的目的，有效缩短病程，减小损伤。

　　浆细胞性乳腺炎或称导管扩张症，中医称之为粉刺性乳痈[1]。好发于中青年女性，是一种慢性、局限性的乳腺特异性炎症，与生育哺乳无关。临床上误诊率高，按一般炎症治疗，伤口经久不愈，或反复红肿破溃，造成乳房多个瘘管，病程可长达数年之久，此时临床治疗常见全乳房切除，术后乳房外形损害大，患者心理负担较重。笔者从2000年开始采用中医分期治疗、择期手术，病灶切除加乳头成形术，在清除病灶的基础上，不但保留乳头、乳晕，且尽量保留乳房外形，效果满意，现总结分析如下。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料本组153例中，其中女151例，男2例。年龄19～56岁，平均39岁。已婚143例，未婚10例，哺乳133例，未哺乳20例。病程1周至10余年，平均9个月。其中合并乳头凹陷、内翻、分裂86例(56.21%);形成乳腺脓肿、硬块67例(43.79%);已破溃或切开引流96例(62.75%)，其中多瘘口(10个以上)2例(0.01%)，瘘管伴炎性包块10例(0.07%)。40例乳房红肿区触及波动感，其中10例做细菌培养，普通细菌及厌氧菌均为阴性。诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[2]。

　　1.2中医治疗

　　1.2.1外治急性期，肿块有波动感时，脓肿已形成，行乳晕外小切口引流，以溃疡油纱条引流换药。慢性期，合并乳房瘘管者，以溃疡油纱条引流换药，每日1～2次，促进伤口愈合。

　　1.2.2内治①急性期：初起多为乳晕部或乳晕旁出现肿块、红肿、疼痛，全身症状不明显，舌质红，苔薄黄，脉弦数。多属阳证，热毒蕴结，治以清热解毒，活血散结。药用自拟清解消肿汤：瓜蒌、蒲公英各30g，连翘、皂角刺、赤芍、丹参各15g。②慢性期：乳房局部红肿消退，皮色黯红或紫黯，仍留有瘘管及乳房硬块，肿块大小不等，大者直径超过10cm，边界不清，质韧硬，瘘管外口有少量稀薄液体渗出，舌淡黯，苔薄白或白腻，脉沉。属阴证或半阴半阳证，寒痰凝聚，治以温阳散结。药用阳和汤加减：熟地30g，附子10g，肉桂9g，鹿角胶(烊化)15g，炮姜12g，瓜蒌、夏枯草、白芥子各30g。

　　1.3 手术时机的选择

　　1.3.1 未溃期炎性包块经中药内服治疗，皮肤红肿基本消退，肿块范围缩小，此时积极手术治疗。

　　1.3.2瘘口愈合期经中医药治疗和换药，伤口愈合，或炎症基本消退，留有小的瘘管外口，乳房炎性肿块明显缩小(肿块直径缩小1/2以上，或肿块消失)。此阶段采用手术治疗。

　　1.3.3慢性瘘口期小部分患者乳房病变区反复红肿破溃，迁延难愈，单纯口服中药及换药控制炎症，应在预计病灶范围最小、瘘管外口最少时手术治疗。

　　1.4手术方法

　　1.4.1术前准备慢性期瘘口迁延难愈者，术前3天每天1次换药，以碘伏纱布填塞瘘管，提高瘘口瘘管清洁度，减少术后感染机会。

　　1.4.2手 术方法①未溃期、瘘口愈合期：乳晕旁弧形或以瘘管口为中心月牙形切口，术中应首先在乳晕下找出病变导管并向乳头做锐性分离，在根部横断主导管，使乳头与炎性病灶分离，将病灶完整切除，至切缘正常或基本正常，不应有灰暗的病变组织残留，尽量保留正常的腺体组织，避免乳房外形损失过多。以2%碘伏消毒创面，再以生理盐水冲洗，修剪创面后严密止血逐层缝合。乳头处理：乳头内面的主导管应全部切除不可保留，避免术后复发。乳头内面基底部以0号丝线做内荷包缝合，使乳头向外凸起，保证乳头外形正常、美观。切口I期缝合，根据情况决定是否放置引流。术后包扎：多层纱布中间打孔套住乳头固定保护，外用厚敷料及绷带加压包扎。术后第4天检查伤口，术后第8天拆线。放置引流者，引**小于30ml/24h时，拔除引流管。②慢性瘘口期：沿乳晕弧度以瘘管口为中心行月牙形切口，此期患者多数病灶范围较大，深部可能存在多发脓肿，根据病灶位置，适当延长切口，切口呈“勺”形。术中首先应沿瘘管走行彻底清除开放性病变窦道及瘘管，分别以2%碘伏、双氧水消毒创面，再以生理盐水冲洗。更换手术器械、手套，重新消毒铺单，彻底清除肉眼可见病变组织，其余手术步骤同未溃期、瘘口愈合期步骤，争取术后I期愈合。

　　2、结果

　　本组术后常规病理检查报告均为导管周围炎：圆形细胞浸润及巨细胞反应102例;坏死组织、淋巴细胞、浆细胞浸润40例;慢性导管周围炎，见脓肿形成及大量异物巨细胞反应11例。术后147例I期愈合(96.08%)，6例切口延迟愈合经换药均于1个月内愈合(0.04%)。其中2例术后分别在3个月和6个月时在切口部位出现小范围红肿，经手术切除后痊愈(0.01%)。其中9例不同程度乳头缺血，出现表皮结痂，2周后痊愈，无1例乳头坏死。153例随访至今无复发，最长随访期限6年。

　　3、讨论

　　3.1 诊断问题 浆细胞性乳腺炎是发生于非妊娠、非哺乳期的一种化学性慢性炎症，多见于中青年妇女，偶见男性[4]。 常伴乳头畸形，易反复发作，并可形成瘘管长久不愈，一般全身症状不明显。本病为先天不足、内伤七情，或冲任失调、外感邪气所致，急性期以实为主，慢性期本虚标实，虚实夹杂，病位在乳房，与肝胃相关。如果对本病认识不足，易误诊为一般的细菌性脓肿，简单切开引流，易形成瘘管，病情反复、迁延难愈。如果采用以 乳头乳晕为中心的梭形乳腺部分切除，或乳腺单纯切除，手术损伤大且术后乳房外形改变明显;或行乳腺区段切除，主导管部位病灶未彻底清除，术后极易复发。如果炎性肿块距乳头较远、坚硬、与皮肤粘连，易误诊为乳腺癌，临床时有所见，需认真鉴别。

　　3.2治疗体会 应提高对本病的认识，合理运用中西医方法治疗，才能达到最佳效果。积极创造手术时机，正确、合理地选择手术时间在治疗过程中尤为重要。手术切除乳头下输乳管是治疗的关键，病灶连同周围的炎性组织一并彻底切除，保证创面为正常组织，变污染为清洁，是术后I期愈合的重点。急性期红肿者促进消退，脓肿已成者切开引流行中药治疗，慢性期配合中药温阳散结，促进无菌性炎症消退，肿块变小，瘘管愈合，以保证手术一次性成功，术后复发率低。本组153例，采用中医结合手术方法治疗，其中一次治愈率达98.69%，仅2例分别在术后3个月和6个月复发(复发率0.01%)，再次手术后痊愈，随访3年无复发。先期的中医辨证治疗创造了良好的手术时机，因此，中医药治疗是不可或缺的治疗手段，能有效缩短病程，也是术前准备的必要措施。分期选择正确的手术方法，目前是治疗浆细胞性乳腺炎的最终手段，临床获得了切口I期愈合，复发率低，乳腺外形保持良好的满意效果。

　　参考文献：

　　[1]顾乃强.实用中医乳房病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.169—178.

　　[2]谷振声，姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.93—97.

　　[3]楼丽华.温阳散结法治疗浆细胞性乳腺炎[J].浙江中医学院学报，1996，20(5)：24.

　　[4]李现桥，王巍，吕志晖.男性浆细胞性乳腺炎2例[J].