泓心医生：成人二尖瓣狭窄小知识

一、问：什么是二尖瓣狭窄？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：二尖瓣狭窄是心脏中一个叫做二尖瓣的瓣膜（相当于心脏中的阀门）不能充分打开。当心脏瓣膜正常工作时，这些瓣膜能够：

• 充分打开让血液通过

• 使血流保持一个方向

二尖瓣保证血流从左房流向左室（图1）。二尖瓣狭窄时，二尖瓣不能充分打开，造成瓣膜口狭窄，从而使血流阻滞在左房，继而淤积在肺血管及右侧心脏。

图1

当瓣膜严重狭窄时，从左房流入左室的血流可能少于正常。血液淤积在左房、肺血管、右侧心脏，而没有足够血流向前泵出心脏，产生症状时，医生称之为“心衰”。

二、问：二尖瓣狭窄有哪些症状？

答：早期，大部分患者没有任何症状。可能在一次常规体检时医生听诊提示心脏杂音而发现二尖瓣狭窄。心脏杂音是医生用听诊器听到除正常心音外的一个额外声音。

当患者有症状时，通常表现为心衰症状，包括：

• 呼吸困难——这是最常见症状。最初，在日常活动时表现呼吸困难，病情进展，在静息状态下也会出现呼吸困难。

• 感觉疲倦

• 严重咳嗽，甚至咳出血或泡沫痰

• 下肢水肿

二尖瓣狭窄还可以导致其他问题：

• “心房颤动”，心律失常的一种

• 心脏血栓形成——心脏内血栓形成，部分血栓块脱落，随血流到达身体其他部位，填塞及阻断微小血管，导致器官组织损伤及症状。

三、问：二尖瓣狭窄有诊断方法吗？

答：有的。最常用的是心脏超声（简称“心超”）。心超是应用声波产生心脏的图像，可以展示心腔的大小、心脏泵的功能、心脏瓣膜工作的状态（图2）。

图2

有时，患者会在接受心超检查时加做一项“负荷试验”。负荷试验是检测心脏在快速搏动时心脏的功能，这种负荷试验和心超一起做的检查叫“负荷心超”。

所有二尖瓣狭窄的病人都需要做心电图，心电图是检测心脏的电活动（图3）。

图3

一些二尖瓣狭窄的病人也会接受胸部X片检查。胸片显示心脏的大小和形状，同样也能显示二尖瓣狭窄或其他疾病导致的肺部病变。

四、问：二尖瓣狭窄如何治疗？

答：治疗取决于症状及二尖瓣狭窄的严重程度。

如果轻度二尖瓣狭窄或没有不适症状，也许你不需要任何治疗。但医生会定期随访，发现你有无症状或二尖瓣狭窄有无加重。

有症状或二尖瓣狭窄严重的话，治疗包括：

• 二尖瓣球囊扩张术——在这项治疗中，医生通过充气膨胀的球囊扩张狭窄的二尖瓣，从而使二尖瓣的瓣膜面积增大，解除狭窄。

• 手术治疗——医生会选择不同的手术方式来治疗二尖瓣狭窄。其中一种是修复扩张狭窄的瓣膜。另外的手术还可以将狭窄的二尖瓣置换成新的人工瓣膜。新瓣膜可以是金属的或从猪、牛、马、人等组织获得的生物瓣。

• 药物——上述的扩张术及手术治疗是二尖瓣治疗、缓解症状的主要方法。当然还有一些药物能够协同缓解症状、治疗二尖瓣狭窄的并发症。

五、问：我能运动吗？

答：这取决于具体的狭窄程度和症状，你应该和医生讨论适合你的运动量。

六、问：我需要在看牙医前服用抗生素吗？

答：不需要。以前医生建议二尖瓣狭窄的病人在看牙医或进行某些医学操作前服用抗生素。而现在，只有部分心脏病人仍需要在口腔及其他医学操作前预防性服用抗生素，大部分二尖瓣狭窄的病人不需要预防用药。

七、问：如果我打算怀孕，该做些什么？

答：如果你打算怀孕，建议先和你的医生沟通。怀孕能加重二尖瓣狭窄的症状。正因为此，医生也许会建议你在怀孕之前治疗二尖瓣狭窄。

来自美国的UPTODATE

翻译：杨艳  修改：于泓

杨艳医生

毕业于复旦大学上海医学院，复旦大学附属中山医院接受内科、心内科专科医师的培训，为心血管专业硕士研究生。

长期从事心内科工作，现在心脏重症监护室工作，除了擅长心内科常见病如冠心病、高血压病、心肌病、心律失常、心衰等疾病的诊断与治疗，还多次抢救成功急性心梗、急性肺栓塞、重症心肌炎、恶性心律失常、急性心衰等危重病人。2016年顺利启动心脏康复项目，又为心血管疾病患者提供了良好的闭环服务。

泓心医生团队

是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍，通过运营团队而协同工作，可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等，包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治（MDT），努力做“令人感动的医疗”服务。