乳头内陷的内涵与诊疗

门诊时经常见到患者有单侧或者双侧的乳头内陷，因常常发生乳房肿块、乳腺炎、不能正常的哺乳，个中心酸痛苦，难以言表。因此对于乳头内陷的诊疗行为，值得重视。

　　乳头内陷指乳头不能正常突出而向内凹陷。乳头内陷的程度，轻者仅表现为不同程度的乳头低平，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，甚至无法牵出，呈火山口状，常伴有分泌物或臭味。

内陷的乳头即使被挤出，也细而短，常无明显的乳头颈部，乳头或呈唇状分裂。女性乳头内陷的发生率为1%～2%，可为双侧或仅一侧。

乳头内陷不仅仅影响乳房外形美观。由于凹陷乳头阻塞乳腺导管分泌物的排出，减少患者的机体免疫力下降，导管内积存的污垢、油脂，会诱发感染感染，引起浆细胞性乳腺炎。此外，因乳头内陷，婴儿难以吸吮乳汁，失去哺乳功能。

1.乳头内陷按程度分成三度

　　1.一度 部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似。

　　2.二度 乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部。

　　3.三度 乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。

2.病因

　　乳头内陷的发生多由于青春期乳房发育时，乳腺导管部分纤维化、挛缩，乳头平滑肌发育不良所致。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头内陷的主要原因。

　　继发性乳头内陷（后天性乳头内陷），是乳头因受乳腺大乳管炎症、肿瘤等疾病影响，而引起的乳头内陷。

3.临床表现

　　乳头内陷易引起乳头乳晕炎症、乳腺炎症等疾病，严重乳头内陷甚至引起内陷皮肤呈黏膜化改变、伴有湿疹。继而发生出血、糜烂，形成慢性炎症。
乳腺导管阻塞，导管炎症向乳腺逆行扩散、感染，引起慢性浆细胞乳腺炎。如内陷之乳头得不到及时矫正，长期炎症，会使乳腺导管破坏、纤维化、挛缩，使乳头内陷更加严重，形成恶性循环。

　　由于不能正常哺乳，易造成积乳，会使乳房易于继发感染。

4.辅助检查

　　1）钼靶X线检查 轴位片可发现乳腺内肿块、纤维化和钙化病变。

　　2.MRI检查 脂肪抑制扫描时可显示内陷的乳头。

5.诊断???通过望诊及检查可以明确。

6.治疗

1）病因治疗尤为重要。及时发现患者存在的免疫机能的低下，以及伴发的胃肠系统、肝胆系统的疾病，积极予以治疗，是重要的治疗原则。

2）其他的辅助治疗方法可作为补充，适当选用。

　　①手法牵拉

　　青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时机。在积极治疗原发疾病的同时，经常牵拉乳头，可使乳头突出、乳腺导管及平滑肌伸展延长，乳头逐渐向外凸出。这个过程耗时较长，需循序渐进，或可获得好的效果。

　　②吸引疗法

　　与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，牵引内陷的乳头，以达到延长乳腺导管的目的。效果有限。

　　③手术治疗

　　（a）支架法乳头内陷矫正术 该方法是迄今惟一可保留哺乳功能的手术方法。它的做法是，用钢丝将凹陷的乳头固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头、矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中、重度患者。
该方法优点是：不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能。不会影响乳头的感觉，复发率低。
缺点是治疗时间较长，生活不方便。?如若患者免疫机能低下的问题没解决，很多的患者可能会重新回缩。

　　（b）切开法乳头内陷矫正术 用于已经生育、不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作、严重凹陷畸形的患者。
手术完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，以加强对乳头的支撑。

　　该方法优点是：一期完成手术，治疗时间短。缺点是离断了乳腺导管，不能哺乳。如乳头深面的瘢痕再发生挛缩，仍会引起乳头内陷复发。