经过再三追问，他的大手术不用做了

今天的一位门诊患者令人印象深刻。

这是一位50多岁的男性患者，近期因排便自觉不适，上当地医院检查，发现直肠部位一处肿物，已经有溃疡表现，考虑“直肠占位”，直肠癌可能性大，转诊到上级医院，准备手术治疗，术前查梅毒阳性，RPR 1：64，因考虑手术污染的问题，建议到我院先行治疗梅毒。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

我看了看患者，有些怀疑直肠癌的诊断。根据经验，我认为可能性比较的大的是直肠硬下疳，也就是早期梅毒的表现，但这个部位确实特殊。如果患者没有高危性接触，我的诊断就要被推翻。于是我决定认真问问病史。以下是我们的对话：

医：你近期有过性接触吗？

患：性接触？没有没有！

医：确定没有吗？

患：我老伴去世很多年了，我没有再找过第二个。

医：那有没有接触过男性呢？

患：有啊，我一个人，有时候就找朋友喝喝酒聊聊天什么的。

医：和男性有过亲密接触吗？

患：没有啊。

医：确定没有吗？

患：最多也就喝多了，杯子混用什么的。

医：还有其他密切接触吗？皮肤什么的？

患：偶尔抱抱，或者闹着玩。

医：怎么闹着玩？

患：有时候摸一摸，都是闹着玩的。

医：没有其他接触了？

患：没有了。

医：和男性有没有性器官的接触？

患：……性器官？没有……算有吧……闹着玩的……

医：有没有接触过后面？我说的是，对方接触过你后面？

患：……没有……

医：我再问一遍，确定是没有吗？这个会影响我对你疾病的判断。

患：……没有……没有……嗯……我不知道算不算……那就算有吧……医生，求求你，不要告诉我的家人，最近有，有那么几次……

医：放心吧，医生从来都是保护患者隐私的。再说，我都不知道您家人是谁。既然你有，那你的情况更有可能是早期梅毒的硬下疳，不太像是直肠肿瘤。你的大手术可以不用做了！

患：啊……