妊娠合并甲状腺疾病：甲亢篇

门诊上遇到很多妊娠合并甲状腺疾病的孕妈妈，然而门诊时间较短，不能一一解答各位孕妈妈的问题，从今天起扁鹊将开通此公众号为各位孕妈解忧。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科詹宇红

平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，呈蝴蝶形状，左右各一叶，中间由峡部连接，在吞咽东西时可随其上下移动。甲状腺的“工作”是产生甲状腺激素，分泌到血液再运输到身体的各个组织。甲状腺激素帮助我们身体利用能量、保持身体温暖，并且维持大脑、心脏、肌肉和其他器官的正常运转。

1、妊娠本身对甲状腺功能和大小有一定的影响，那么妊娠期间甲状腺的正常变化有哪些呢？

正常妊娠生理和妊娠激素的变化可影响甲状腺功能，因此怀孕期间甲状腺功能的结果解释与未妊娠情况不同。妊娠期间对影响甲状腺功能的最重要的两种激素是人绒毛膜促性腺激素（hCG）和雌激素。 在妊娠早期hCG增高可刺激甲状腺，导致促甲状腺激素（TSH）轻微下降（称为亚临床甲状腺功能亢进症），到妊娠中后期会恢复正常。雌激素会增加血清中甲状腺激素结合蛋白的量，因血液中99%的甲状腺激素都是和甲状腺结合蛋白绑定在一起的，因此实验室测定的TT4（总甲状腺激素）水平可能会轻微升高。而游离的甲状腺激素（FT4）通常保持正常。因此，在妊娠早期实验室检查发现TSH促甲状腺激素（TSH）轻微下降，TT4轻度升高，孕妈不用担心，因为这是孕期正常的生理变化。

2、 孕妈妈的甲状腺功能和胎儿有什么相互作用呢？

妊娠前10-12周，胎儿完全依赖于孕妈妈产生的甲状腺激素。第一孕期结束时，胎儿的甲状腺开始产生自身的甲状腺激素，但此时胎儿仍然依赖孕妈碘的摄入，因为碘是合成甲状腺激素的必要成分。世界卫生组织建议怀孕期间碘摄入量需达到200微克/天，以保持足够的甲状腺激素的合成。

3、妊娠期间出现甲亢最常见的病因是什么？

总体而言，妊娠合并甲亢最常见的原因（80-85％）是Graves病，它是一种自身免疫性疾病，在孕妇中发病率为1/1500孕妇。除了常见的引起甲亢的一些病因外，妊娠期间极高水平的hCG会引起严重孕吐（妊娠剧吐），引起短暂的甲亢。通常妊娠合并甲亢的诊断主要基于病史、体格检查和实验室检测。

4、Graves病/甲亢对孕妈妈可能的危害有哪些？

Graves病可在孕早期出现，孕前已诊断的孕妇可能在此期间出现病情加重。孕妈可表现出甲亢的典型症状（怕热、多汗、心悸、消瘦、易饥）。甲亢处理不当会导致早产甚至先兆子痫等严重并发症。此外，甲亢未控制的情况下甚至会发生危及母儿生命安全的甲亢危象。 一般情况下在Graves病在孕晚期会有所减轻，而产后可能发生恶化。

5、Graves病/甲亢对胎儿可能的危害有哪些？

Graves病对胎儿影响的三个可能的机制：

1）孕妈妈甲亢未控制：孕妈甲亢未控制可能引起胎儿心动过速（快速心率），小于胎龄儿，早产、死产和其他可能的畸形，因此孕妈妈甲亢的治疗非常重要。

2）甲状腺刺激抗体(TSAb)太高：Graves病是由于甲状腺刺激抗体升高引起的自身免疫性疾病，这类抗体还能够穿过胎盘作用于胎儿的甲状腺。据报道，高水平的TSAb甚至会引起胎儿或新生儿甲亢（少见，约2-5％Graves孕妇），而在孕妈使用抗甲状腺药物治疗的情况下很少发生，因为抗甲状腺药物也会通过胎盘作用于胎儿甲状腺。值得注意的是，对于孕前已经由放射性碘或手术治疗的孕妈，需要将病史告诉你的医生，以利于医生对胎儿进行适当的监测，保证胎儿孕期的健康。

3）抗甲状腺药物治疗（ATD），甲巯咪唑（他巴唑，商品名赛治）或丙硫氧嘧啶（PTU）这两种药物均可通过胎盘并可能影响胎儿的甲状腺功能。孕早期医生会更多的选择PTU治疗甲亢是因为该药较他巴唑通过胎盘少。孕期建议使用最低可能剂量的药物来控制甲亢以减少胎儿或新生儿甲减。目前两种药均未有引起出生缺陷风险的报道。总体来说，在密切随访的情况下，孕妇甲亢的治疗对胎儿的利大于弊。

6、graves病产后疾病的转归？

Graves病通常在产后会出现病情加重，一般发生在分娩后的前3个月。因此产后可能需要比孕期更高剂量的抗甲状腺药物进行治疗，治疗期间密切监测甲状腺功能。

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