刘懿博士说肺癌（八六四）为何有些肺癌病理还让去别的医院...

都说肺癌的诊断，病理报告是金标准，所谓金标准，那就是肯定准确无误的，但有些患者朋友得到病理报告后，包括我在内的主管医生会建议家属去病理科借切片再到另外一家三甲医院病理科，请另一家医院的病理科专家会个诊，这又是为什么呢？不是已经出来报告了么？再跑一趟别的医院，有必要么？

如果是手术后的病理报告，除非是少见类型的肺癌，或者是之前其他部位有过恶性肿瘤病史，在原发性肺癌或者转移性肺癌诊断方面，需要更加细致的确认下，对于普通的鳞癌，腺癌，大细胞肺癌以及小细胞肺癌，我很少让家属再跑别的医院会诊，道理是显而易见的，手术切下来的肺癌组织比较大，病理科医生取材比较确定，再加上进一步的免疫组化，诊断不会有错，另外，根据患者的片子和切除标本的肉眼观察，经验来说，和手术后的病理结果一致性也比较高，这时就没有必要再去会诊了。

需要去会诊的，其实基本上是小标本肺癌的病理，什么是小标本？就是通过穿刺或者支气管镜取得的肺癌标本，和手术切除的组织相比，这些标本样本比较小，您想穿刺针才多细？支气管镜取病理的小夹子也很小，不可能取到比较大的组织，这时经过固定染色，乃至免疫组化，都不敢说肯定就百分之百准确，尤其再遇到少见类型的肺癌，有可能一家医院看的不准确，比如我见过这家的医院对于穿刺病理报是类癌，再到另一家医院会诊，报小细胞肺癌。还遇到另外的患者这家报小细胞肺癌，再到另一家病理科会诊，结果又显示肺腺癌。这并不少见，当然，绝大多数的患者病理两家医院都是相同的，如果说，每个都不准，两家医院都不一样，那也太随意了。

去年我和个血液科的专家聊天，谈到了医院间病理报告报告不一样的问题，他说，在血液科，对于血液肿瘤的病理诊断，这个情况更为普遍，经常不一样，需要患者跑好几家医院病理科会诊。我起初只是一听，后来我有个朋友托我照顾一个血液科肿瘤的患者，我看到她分别在五家医院，都是国内知名的三甲医院病理科会诊，惊讶的发现，这五家医院出的病理报告竟然都不一样，我才想起之前和血液科专家的聊天内容，看来此言不虚。

肺癌的病理类型和治疗关系很大，尤其是穿刺或者支气管镜取的病理，经验来说，既然安排穿刺了，肯定是手术切除的可能性不大，要用这份病理报告作为用药参考的，因此，多找一家医院会诊，不是坏事。就像我和家属交代的那样，我们每一步都要走稳，一步步打牢基础，这样少走弯路，别治疗效果不好，反过头来又怀疑，到底之前的病理到底正确不正确。

有朋友肯定会问，既然有可能会有差异，那两家医院病理报告不一样，该按哪份结果治疗？很简单，就和投票一样，再找第三家三甲医院病理科会诊，看是什么结果。如果还拿不准，就跑第四家医院。直到主管医生可以认同一个结果为止。

我在患教短文上的文章都是临床工作中经常遇到的事，并不是多高大上的东西，但我发现很多的患者以及家属朋友其实最想看到的就是我写的这样的他们定义为“接地气”的内容，特地请我说一些实际的东西，他们不想听各种最新的科研结果，不想听各种临床研究中的数据，听什么PFS，OS。只想知道自己遇到的眼前的实际困难和困惑，我从一个一线肺癌诊疗工作者的角度，可以提出什么样具体解决的方案，这才是大家真正需要的。

我今天这篇文章只是谈到了临床工作中的一种实践，实际上两家医院对于小标本肺癌报告不一致的发生率不高，不要看了这篇文章后，对于自己没有去别的医院会诊而心存疑惑，这也是不必要的。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺部结节，肺癌以及肺肿瘤和肺占位等相关问题需要咨询的话，可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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