如何避免膀胱肿瘤复发

‍‍‍‍王先生6年前查出膀胱肿瘤，因为肿瘤尚处于早期，通过及时地手术治疗后获得了痊愈。但是，尽管王先生平时生活及其注意，在这6年内膀胱肿瘤还是复发了3次，有什么方法可以避免膀胱肿瘤复发吗？‍‍复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

答：对于早期的膀胱癌，手术时可以将其治愈的。但是，复发率高是膀胱癌的1个特性。部分复发的患者中，低度恶性的肿瘤复发后变成了高度恶性的肿瘤，这被称为“肿瘤演进”。

非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的，特别是中、高分级的T1 期膀胱癌，据文献报道首次电切术后肿瘤残余率可以达到33.8%~36%，此外，由于电切技术和送检肿瘤标本质量问题，首次电切还可以造成一部分肿瘤的病理分期偏差。一些学者建议对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次TUR ，特别是对那些高风险的T1 期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期；文献报道二次TUR 可以使T1 期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24% 降到25.68% ，肿瘤进展率由11.76% 降到4.05% 。关于二次电切的时间和方案暂元一致的观点，大多数推荐术后2-6 周行二次电切，手术中对原肿瘤部位需要再次切除。

符合以下情况者建议行二次TUR:

1)首次TURBT 不充分;

2) 首次电切标本中没有肌层组织， TaG1 (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;

3) T1 期肿瘤;

4) G3 (高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。

我院采用龙激光治疗膀胱肿瘤具有如下优势：肿瘤可整块切除，便于病理了解肿瘤浸润深度及范围，便于肿瘤病理分期及判断肿瘤复发及预后；经尿道膀胱肿瘤电切切除的肿瘤标本常常分期不精确,甚至不能分期；整块切除肿瘤可以最大程度地减少肿瘤细胞脱落种植机会；从肿瘤根部整块切除肿瘤后，瘤床经汽化产生的凝固作用可使肿瘤周围的血管及淋巴管封闭，减少肿瘤扩散的机会；可对肿瘤周围一定范围内粘膜进行气化，消除周围卫星灶，减少术后复发；龙激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，因而可以进行精细操作，术中可以控制切割深度及范围，可以解剖出膀胱粘膜下层、浅肌层、深肌层甚至可达膀胱浆膜层，可以有效地防止膀胱穿孔；所以龙激光手术系统治疗膀胱肿瘤可以达到类似电切一样的速度，效果好，复发少，却又不用担心出血、电切综合征等电切术中、术后出现的各种并发症，手术安全，术后并发症少。

由于早期膀胱癌的高度复发性，通常在手术后要对膀胱内进行抗癌药物的灌注。这是一个比较长的过程，如能坚持不懈，对减少肿瘤的复发是相对有利的。但不可否认，即时坚持膀胱灌注治疗，仍有为数不少的患者复发，这与第一次手术时肿瘤本身的恶性程度有关（譬如肿瘤的大小，是否同时存在多个肿瘤等等）。戒烟和避免接触化学刺激性物品可以减少发生率，同时定期复查膀胱镜十分重要，如能早期发现膀胱肿瘤复发，绝大部分患者还是可以通过手术来达到彻底的治疗的。‍‍