痉挛性脑瘫如何治疗
2019年02月21日 8598人阅读 返回文章列表
虽然脑瘫不能完全治愈，但是痉挛性脑瘫还是有多种治疗方法可以改善的。 
矫形手术方法多样，往往施行容易，设计难。因为脑瘫病人常存在肌力差和肌张力高并存，软组织挛缩和骨性畸形并存，有的还合并有认知障碍或不随意运动。手术方案的设计需要从整体出发，着眼于功能康复，要有预见性。
首先我们要知道什么是痉挛性脑瘫。脑瘫分为多种类型，其中表现为肌张力增高者为痉挛性脑瘫，大多数脑瘫患者都是此类型。严重的、长期的痉挛可能导致乏力、畸形、压疮、皮肤病变等多种问题，给康复训练和日常护理带来极大不便。所以痉挛性脑瘫的治疗核心在于缓解痉挛，降低肌张力。 
痉挛的治疗应当采用阶梯治疗原则。最基础的是对痉挛肌的牵伸，牵伸的治疗需要长期坚持和注意方法，是每个家长和患者应当掌握的基本训练技能。平时在牵伸时的常见错误主要有以下几点：1.没有坚持（效果无法保障）；2.采用暴力（易导致肌肉肌腱拉伤甚至骨折）；3.方法错误（易导致畸形）。
我们看到很多患者幼时失治，待到大龄时已出现严重的畸形和功能障碍，非常遗憾。低龄的脑瘫患儿适合采用A型肉毒毒素注射治疗。肉毒素注射是在局部起效，安全性高，起效快，维持时间长（3-6个月），是世界各个国家脑瘫指南的推荐治疗方法。值得注意的是：1.精准注射很重要，保障解痉效果（目前多采用电刺激或肌骨超声引导定位）；2.疗效维持3-6月后需要重新注射。
大龄患者出现严重痉挛或畸形则需要手术治疗。手术治疗分为解除痉挛的神经手术和矫正畸形的矫形手术。多数患者需要两类手术相结合治疗，单一手术往往疗效不佳。选择性脊神经后根切断术（SPR或SDR）是解除广泛痉挛的经典手术，能够有效降低肌张力，而不影响肌力和感觉。值得注意的是：1.电生理监测很重要（FSPR就是强调采用系统的电生理监测保障其功能改善的最大化）；2.术前手术方案的设计很重要；3.术后要及时康复治疗，约半年后再评估是否行矫形手术；4.残余痉挛还可以结合肉毒素治疗。
矫形手术方法多样，往往施行容易，设计难。因为脑瘫病人常存在肌力差和肌张力高并存，软组织挛缩和骨性畸形并存，有的还合并有认知障碍或不随意运动。手术方案的设计需要从整体出发，着眼于功能康复，要有预见性。
总之，痉挛性脑瘫是可治的，通过痉挛的阶梯治疗，大多数痉挛性脑瘫患儿可以显著缓解痉挛，改善畸形，提高运动能力，甚至参与学习功能，回归社会。阶段性评估、系统治疗和家长的长期坚持对孩子的康复非常重要。
浙公网安备
33010902000463号
