乳房疼痛何去何从（北京306医院普外科卢静华原创）

在女性的一生中，乳房出现疼痛的机率为百分百！疼痛在女性的任何一个时期如影随形，经常出现。大部分女性对疼痛产生恐惧，不明状况，却越紧张越严重，出现恶性循环。
乳房疼痛患者严重影响生活 ，表现出经前疼痛明显，经后减轻，或根本和经期无明显关联，疼痛持续无明显周期性。但是这一部分女性患者有一个共同的特征：沮丧，不快乐的情绪体验。而严重的疼痛患者因为过度担心健康问题，更显得治疗尤为迫切。所以，乳房是一个情绪表达的器官！
乳房疼痛的概述和渊源
“乳痛症”是乳房疾病常见症状，其偶尔会严重影响生活质量，因此，有足够的理由对其进行详细的检查和治疗。
渊源：
文献充分证实乳房疼痛是各种乳腺病变最常见的症状。
1850年Bikett提出乳房疼痛为“乳痛症”
1993年Cheatele和Caler用“乳腺组织增生来描述双侧乳腺疼痛结节”。
乳房疼痛病因学研究
1、水分潴留
水分潴留导致的水肿已经被认为是乳房疼痛和经前期综合症的原因之一，部分疼痛患者可在经前期的乳房触及片状肿块及增厚腺体，乳房内水肿这一观点被大部分医生所接受。而核磁共振能证实乳房水分的改变。
?āā 精神神经因素
精神紧张和外界环境的情绪刺激，工作压力，感情婚姻生活，学习压力及外界沟通交往都会在无法疏解的情况下，影响情志，久之，情志影响内分泌，内分泌则是引起乳房疼痛的重要因素。
3、内分泌异常
在女性激素的检测过程中发现，有三种因素可以只接导致疼痛结节的发生。
a、卵巢分泌的雌激素增多
雌激素是乳腺发育的基础，女性乳房一生中都是以雌激素为主的激素作用下周期性变化，规律性作用乳房。乳房在该激素的作用下，经前出现小叶和导管增多，经后减少。如负责增加的激素较多，那乳腺增长较多。增生和修复不全，时间久，遗留下来的就是增生了！
b、孕激素产生不足
孕激素同样也是乳腺发育的另一个重要因素。雌孕激素的交互作用维持着乳房的增生修复，雌激素负责生理性增生，孕激素负责生理性修复。 如果孕激素水平减少，乳房增生修复不全，经后恢复不到正常乳房状态，疼痛结节因而产生。
c、高催乳素血症
一小部分女性患者在女性激素的化验中可出现极高的催乳素数值。更有一部分未婚年轻女性结节，疼痛明显的患者，出现上述征象，虽然目前循证医学相关实验证实乳房疼痛者催乳素更显著的增高。
d、咖啡因
规律的生活习惯，尤其睡眠，在女性激素调节中占有重要的因素，科学研究摄入大量的咖啡因通过一系列的生物化学反应使乳腺细胞受到过度刺激，产生疼痛。除去咖啡因的刺激因素，睡眠的过程正是激素自我调节，自我平衡的一个过程，熬夜，不规律的睡眠，激素 失衡，乳腺受激素不规律刺激。
三、乳房疼痛的种类及表现
1、周期性显著的乳房疼痛
2、非周期性的乳房疼痛
3、胸壁肌肉骨骼疼痛
4、外伤性疼痛（活检术后）
5、胆囊炎，心绞痛
6、乳腺癌疼痛
对于疼痛的研究，卡地夫乳房疼痛协议对疼痛的妇女及性质做了调查。
对疼痛的描述及研究主要分为以下几个方面：
周期性： 月经前乳房胀痛，经后减轻。
持续时间： 疼痛持续几天，甚至几个月，或阵发性疼痛
在乳房的分布：大部分疼痛位于乳房外上象限，部分乳头疼痛
放射痛：疼痛会放射到同侧的腋窝及肩部，上臂
加重因素：情绪，经期，劳累，受凉会加重
缓解因素：经后，好的睡眠，好的情绪
昼夜模式：白天注意力分散，夜间疼痛明显，部分疼痛患者与昼夜无关
对生活质量的干扰：患者出现焦虑，情绪不稳定，或失眠。
四、通过这些研究总结出乳房疼痛的治疗原则：
1、排除乳腺癌的疼痛
2、解释和安慰
3、乳房疼痛的分类
4、周期性疼痛
5、真性非周期性疼痛
6、肌肉骨性胸壁疼痛触发点疼痛和肋软骨非感染性炎症
7、一般不考虑手术治疗
五、为疼痛女性制定的诊疗计划
1、部分人群中的乳房疼痛患者
2、首先咨询全科医生
3、其次部分需要乳腺科就诊
4、对于轻度的乳房疼痛单纯的心理治疗就能很有效，解释病情，安慰患者。
5、重度乳房疼痛分类治疗，按照周期性疼痛，非周期性疼痛和胸壁肌肉疼痛来解决疼痛问题。
六、乳房疼痛缓解的时间及治疗时间
1、疼痛出现的时间越久，疼痛缓解的时间越长。
2、疼痛出现的时间越短，疼痛缓解的时间越快。
3、临绝经期的妇女，疼痛可以自行缓解。
总结: 几乎所有的女性不可避免的出现乳房疼痛，当女性朋友能够了解疼痛的原因，认识疼痛的性质，对于疼痛能够客观的对待，心理上能够坦然面对，进行自我调节，疼痛自然明显好转。