将心绞痛进行分层分类，就能筛选出高位人群！
2022年01月18日 8457人阅读 返回文章列表
在明确心绞痛性质后，我们应当把心绞痛进行分类、分层评估，这样才能提高心绞痛对于疾病诊断治疗的指导意义。首先我们来说一下心绞痛分类。
按照WHO建议，心绞痛可以分为四大类：劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛、梗死后心绞痛，其中劳累性心绞痛就是指有活动增量所诱发心绞痛，又可分为稳定劳力型心绞痛（超过固定的活动量就会心绞痛，比如上3楼会胸痛，上2楼则不会），初发劳力型心绞痛（新发的心绞痛不足一个月），恶化劳力型心绞痛（心绞痛的程度、性质、持续时间在恶化），卧位型心绞痛（在劳累性基础上加重，在静息状态下出现心绞痛），自发性心绞痛是指心绞痛发作与劳累（运动、劳动、情绪激动）因素无关，常在安静情况下发作，甚至在夜间发作痛醒（变异性心绞痛，由于血管痉挛导致的一种特性类型的自发性心绞痛），混合型就是既有劳累性，也有自发性，梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。这种分类虽然容易理解，但看着比较乱，有一种更简单的分类，就是将稳定劳累性心绞痛称为“稳定型心绞痛”，因为其病情比较稳定、容易把握，其病理基础是冠脉血管是稳定的固定狭窄，其余各类心绞痛，包括初发、恶化、自发、混合、梗死后心绞痛，其病理基础都是冠脉病变不稳定，存在狭窄进展、斑块破裂，及狭窄基础上血管痉挛情况，总之病情不稳定，容易发展为心肌梗死，因此称为“不稳定型心绞痛”，意思要高度警惕、及时就诊。因此将心绞痛分类，对于指导疾病诊治帮助很多，这些分类也不需要特殊检查，只需详尽问诊。
除此之外，还可以根据心绞痛对生活的能力影响进行分层，分出轻重级别，以利于治疗时参考。现在一般采用加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级。一共分四级，I级最轻，IV级最严重。I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但高强度活动、紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走，情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时发作，在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限；Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100~200m或登一层楼梯时可发作心绞痛；Ⅳ级：轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。
在定义心绞痛分类、级别之后，还要仔细询问有无冠心病的风险因素，因为冠心病也是一种慢性病，是在多种疾病风险因素长期作用下逐渐发展而来，这些风险因素才是冠心病发生、发展的基础因素。冠心病健康风险有:年龄性别（男性>55岁，女性>65岁），高血压、糖尿病、高血脂、高嘌呤血症、吸烟酗酒、肥胖、体力活动少、久坐、高精神压力、打鼾，早发心血管家族史（家族中有男性<45岁，女性<55岁出现心脑血管疾病）等。如果重叠多种风险因素，那么大大提高判断冠心病心绞痛可靠性。
总之，通过详尽的病史了解，我们可以确定患者发生的胸痛是否是典型心绞痛，属于哪一类心绞痛，严重性如何，有无易患因素及多少易患因素支持其冠心病诊断，这些情况的了解并不需要做详细检查，并在开始相关检查之前，病情已经基本确定。如果一个有多种冠心病健康风险的患者，出现典型心绞痛，并且属于不稳定型心绞痛，严重性II级以上，就需要高度警惕，不能拖延，及时就诊，就可以避免类似心梗猝死事件的发生。
在明确心绞痛性质后，我们应当把心绞痛进行分类、分层评估，这样才能提高心绞痛对于疾病诊断治疗的指导意义。首先我们来说一下心绞痛分类。
按照WHO建议，心绞痛可以分为四大类：劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛、梗死后心绞痛，其中劳累性心绞痛就是指有活动增量所诱发心绞痛，又可分为稳定劳力型心绞痛（超过固定的活动量就会心绞痛，比如上3楼会胸痛，上2楼则不会），初发劳力型心绞痛（新发的心绞痛不足一个月），恶化劳力型心绞痛（心绞痛的程度、性质、持续时间在恶化），卧位型心绞痛（在劳累性基础上加重，在静息状态下出现心绞痛），自发性心绞痛是指心绞痛发作与劳累（运动、劳动、情绪激动）因素无关，常在安静情况下发作，甚至在夜间发作痛醒（变异性心绞痛，由于血管痉挛导致的一种特性类型的自发性心绞痛），混合型就是既有劳累性，也有自发性，梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。这种分类虽然容易理解，但看着比较乱，有一种更简单的分类，就是将稳定劳累性心绞痛称为“稳定型心绞痛”，因为其病情比较稳定、容易把握，其病理基础是冠脉血管是稳定的固定狭窄
，其余各类心绞痛，包括初发、恶化、自发、混合、梗死后心绞痛，其病理基础都是冠脉病变不稳定，存在狭窄进展、斑块破裂，及狭窄基础上血管痉挛情况，总之病情不稳定，容易发展为心肌梗死，因此称为“不稳定型心绞痛”，意思要高度警惕、及时就诊。因此将心绞痛分类，对于指导疾病 
诊治帮助很多，这些分类也不需要特殊检查，只需详尽问诊。
除此之外，还可以根据心绞痛对生活的能力影响进行分层，分出轻重级别，以利于治疗时参考。现在一般采用加
按照WHO建议，心绞痛可以分为四大类：劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛、梗死后心绞痛，其中劳累性心绞痛就是指有活动增量所诱发心绞痛，又可分为稳定劳力型心绞痛（超过固定的活动量就会心绞痛，比如上3楼会胸痛，上2楼则不会），初发劳力型心绞痛（新发的心绞痛不足一个月），恶化劳力型心绞痛（心绞痛的程度、性质、持续时间在恶化），卧位型心绞痛（在劳累性基础上加重，在静息状态下出现心绞痛），自发性心绞痛是指心绞痛发作与劳累（运动、劳动、情绪激动）因素无关，常在安静情况下发作，甚至在夜间发作痛醒（变异性心绞痛，由于血管痉挛导致的一种特性类型的自发性心绞痛），混合型就是既有劳累性，也有自发性，梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。这种分类虽然容易理解，但看着比较乱，有一种更简单的分类，就是将稳定劳累性心绞痛称为“稳定型心绞痛”，因为其病情比较稳定、容易把握，其病理基础是冠脉血管是稳定的固定狭窄，其余各类心绞痛，包括初发、恶化、自发、混合、梗死后心绞痛，其病理基础都是冠脉病变不稳定，存在狭窄进展、斑块破裂，及狭窄基础上血管痉挛情况，总之病情不稳定，容易发展为心肌梗死，因此称为“不稳定型心绞痛”，意思要高度警惕、及时就诊。因此将心绞痛分类，对于指导疾病诊治帮助很多，这些分类也不需要特殊检查，只需详尽问诊。
除此之外，还可以根据心绞痛对生活的能力影响进行分层，分出轻重级别，以利于治疗时参考。现在一般采用加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级。一共分四级，I级最轻，IV级最严重。I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但高强度活动、紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走，情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时发作，在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限；Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100~200m或登一层楼梯时可发作心绞痛；Ⅳ级：轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。
在定义心绞痛分类、级别之后，还要仔细询问有无冠心病的风险因素，因为冠心病也是一种慢性病，是在多种疾病风险因素长期作用下逐渐发展而来，这些风险因素才是冠心病发生、发展的基础因素。冠心病健康风险有:年龄性别（男性>55岁，女性>65岁），高血压、糖尿病、高血脂、高嘌呤血症、吸烟酗酒、肥胖、体力活动少、久坐、高精神压力、打鼾，早发心血管家族史（家族中有男性<45岁，女性<55岁出现心脑血管疾病）等。如果重叠多种风险因素，那么大大提高判断冠心病心绞痛可靠性。
总之，通过详尽的病史了解，我们可以确定患者发生的胸痛是否是典型心绞痛，属于哪一类心绞痛，严重性如何，有无易患因素及多少易患因素支持其冠心病诊断，这些情况的了解并不需要做详细检查，并在开始相关检查之前，病情已经基本确定。如果一个有多种冠心病健康风险的患者，出现典型心绞痛，并且属于不稳定型心绞痛，严重性II级以上，就需要高度警惕，不能拖延，及时就诊，就可以避免类似心梗猝死事件的发生。
在明确心绞痛性质后，我们应当把心绞痛进行分类、分层评估，这样才能提高心绞痛对于疾病诊断治疗的指导意义。首先我们来说一下心绞痛分类。
按照WHO建议，心绞痛可以分为四大类：劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛、梗死后心绞痛，其中劳累性心绞痛就是指有活动增量所诱发心绞痛，又可分为稳定劳力型心绞痛（超过固定的活动量就会心绞痛，比如上3楼会胸痛，上2楼则不会），初发劳力型心绞痛（新发的心绞痛不足一个月），恶化劳力型心绞痛（心绞痛的程度、性质、持续时间在恶化），卧位型心绞痛（在劳累性基础上加重，在静息状态下出现心绞痛），自发性心绞痛是指心绞痛发作与劳累（运动、劳动、情绪激动）因素无关，常在安静情况下发作，甚至在夜间发作痛醒（变异性心绞痛，由于血管痉挛导致的一种特性类型的自发性心绞痛），混合型就是既有劳累性，也有自发性，梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。这种分类虽然容易理解，但看着比较乱，有一种更简单的分类，就是将稳定劳累性心绞痛称为“稳定型心绞痛”，因为其病情比较稳定、容易把握，其病理基础是冠脉血管是稳定的固定狭窄
除此之外，还可以根据心绞痛对生活的能力影响进行分层，分出轻重级别，以利于治疗时参考。现在一般采用加
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