汞中毒的有关知识

(1)汞污染的危害和存在形式

2O世纪5O年代初，日本水俣镇不断发现一些怪病人，口齿不清、步态不稳、面部痴呆、耳聋眼瞎、全身麻木，最后神经失常、大喊大叫而死，同时，有些猫、狗发疯。这种中枢神经性疾患的公害病称“水俣病”。经研究发现，水俣镇上的一些化工厂将大量含汞工业废水直接排放到水俣湾的水域中，汞随水中食物人人体，最终导致“水俣病”。汞在人体多积蓄于肾、肝、脑中。有机汞比无机汞化合物毒性大10100倍，主要破坏蛋白质和核酸，毒害神经系统。武穴市第一人民医院急诊科刘义

汞的存在形式有汞蒸汽、二价汞盐（如氯化汞-升汞）、一价汞化合物（氯化亚汞-甘汞）、甲基汞等。

(2)那些行业会接触到汞？

大气的汞主要来自地壳的自然排放，汞蒸汽能在大气中毫无变化地保持1年左右，因此甚至仅仅来自于污染点的共有时可散布全球。最终，汞蒸汽会转变为溶于水的形态，并通过雨水降落到地面。人类接触汞的另一个来源为职业接触：汞矿的开采与汞的冶炼、制造、效验，维修汞温度计、血压计、流量仪、液面计等，制造荧光灯、紫外光灯，化学工业中作为生产汞化合物的原料，作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等。人们通过呼吸道摄入来自工作环境中的汞。

(3)汞中毒后会有哪些临床表现？

在短期内经呼吸道吸收大量的汞蒸气可导致急性汞中毒，可表现为急性变态反应性支气管炎、肺炎等，患者可出现胸闷、咳嗽，发热等，到2-7天可出现急性肾功能不全的表现，如尿少、尿闭、蛋白尿、管型尿等。脑病的患者可以表现烦躁、易怒、情绪不稳定等，甚至可以表现小脑病变癫痫样大发作或类似精神分裂症样改变。

长期慢性接触低剂量的汞蒸气，可以出现慢性汞中毒的表现。最先出现神经衰弱症状，可以表现入睡困难、早醒、多梦、噩梦、乏力、注意力不集中、记忆力减退、工作效率降低等症状。病情发展到一定程度时会出现三大典型表现：易兴奋、震颤、口腔炎。

有的皮肤接触汞，尤其是破溃的皮肤，常表现为急性接触性皮炎的表现，表现为皮肤接触部位出现瘙痒或烧灼感，继而出现全身局部或全身皮肤红色斑疹、丘疹、斑丘疹，严重者可发生剥脱性皮炎。

(4)职业性汞中毒是怎样分级的？

    尿汞增高，无汞中毒临床表现者称为观察对象。急性轻度中毒常出现下列表现：神经衰弱症状、口腔-牙龈炎、眼睑、舌或手指震颤、尿汞增高。若出现精神性格改变、粗大震颤、明显肾脏损害则称为中度中毒。重度中毒可表现走路不稳等小脑共济失调或出现兴奋、躁狂、抑郁等精神障碍。

(5)如果怀疑自己汞中毒，应该如何办？

如果怀疑自己汞中毒，应到职业病专业医疗机构检查尿汞及肾功能（尤其是肾小管功能）等一系列检查。尿汞可作为评价近期金属汞蒸汽和无机汞化合物接触量的指标。影响尿汞的因素很多，个体变异大，因此应进行多次反复测定（如每月1次，连续2-3次），才能更准确地评价接汞量和健康危险度。按照国家规定，应该采取班前尿，采样时要防止污染，尿杯应该经过酸或碱处理，以防容器吸附，采集的尿样在4℃冰箱可保存1周，在-20℃可保存4周。尿总汞正常值20umol/mol肌酐（35ug/g肌酐）。

    如果尿汞增高，可驱汞治疗，多用二巯基丁二酸钠，配合改善循环、促进代谢、营养神经等治疗方法。急性汞中毒多采用血液滤过以清除体内的汞。

(6)如何预防汞中毒？

    生产中尽量用其他无毒或低毒物代替汞，如用乙醇、石油、甲苯取代仪表中的汞，用热电阻温度计取代汞温度计；用冷汞法取代热汞法进行生产以降低汞的蒸发；敞开容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖，防止汞蒸气的蒸发；加强个人防护，如不在车间内饮食、吸烟，工作服不带出车间，工作后清洗两手等。神经系统、肾脏、口腔有病者、怀孕与哺乳期的女工都是就业禁忌证，青年未婚女工以不接触汞为宜。