为什么我会得胆囊结石？？——胆囊结石的危险因素

内容来自于uptodate数据库，可以说是最好的一个循证医学数据库——所有的结论都是有足够的证据，所以实用可信。个人认为，如果讲科普还是要讲来源，这个来源没有问题。胆囊结石的危险因素，就是病因学。

科普一下肝脏和胆囊位置，肝脏大概有3斤，在上腹部，基本都在肋弓后方保护起来了，绝大部分在右侧，一小部分在左侧。所谓肝胆相照，胆囊和肝脏贴着，在右上腹，肋弓下腹直肌外缘。（门诊调查，99%老百姓都不知道这些）



一、年龄与性别

女性的胆囊结石发生率始终高于男性，50岁以前是男性的2-3倍，50岁以后不到男性的2倍。

遗传因素也很重要，主要是一级亲属，父母，子女，亲兄弟姐妹。尤其是女性患者，如果你的一级亲属有结石，你可能有一定的因素是遗传的结石



二、怀孕与糖尿病

怀孕会有胆汁成分变化，怀孕会有较大的体重波动，怀孕会有雌激素增多(口服避孕药也是危险因素之一)，所以有的女性怀孕后结石更大、更容易发作，有的女性生完孩子以后进展更快。

糖尿病是独立危险因素，具体可能与代谢相关的因子有关，糖尿病患者胆囊结石更易感染发炎，炎症也更为严重，尤其是女性糖尿病患者，更应该积极处理。

妈妈的确承担了更多！



三、脂代谢异常

即高脂血症，很多人会问到异常的血脂化验都是什么意思，总体来说胆固醇和低密度脂蛋白都是不好的，如果还伴有高血糖和肥胖超重，那就是心脑血管疾病的危险因素了，可能需要药物干预

高密度脂蛋白是保护性的

好多保健品可能会打着血脂相关的旗号做营销宣传，都是商业行为。有高危因素应该去医院看，因为心脑事件的后果比较严重，而二级预防的药物也不能随便吃。

还有一种情况就是血脂偏高，但是没有肥胖没有高血压高尿酸，这可能与胎儿婴儿时期的状态有关。胎儿婴儿时期高脂摄入，成年后会表现为高血脂，这是降脂药物不能改善的，也不会增加危险度。

另外肥胖也是胆囊结石的危险因素，应该知道身体指数这个概念，即BMI，体重kg除以身高m的平方，24以上就需要注意了



四、体重快速下降

可能因为主动减肥，或者做减重手术，会增加胆囊结石的发生率，具体原因不详，可能是胆汁成分改变所致。

除了减重手术，有些女性在产后积极减肥，还有厌食症也会有结石发生

临床看短期内体重增加的患者，也是容易有结石，或者结石基础上发作炎症

北京友谊医院减重与代谢外科是国内最大的减重手术中心，有最全的手术方式可选，如果有结石可以同期行胆囊切除，术后的管理监测也非常完善。身体指数BMI高于28或者合并有2型糖尿病的，减肥困难或者血糖血脂控制困难，甚至有合并症的，可以考虑行减重手术，安全有效。

另一个胆结石危险因素就是药物，主要就是口服避孕药和雌激素，还有几种特殊的抗生素等不太常见



五、禁食和肠外营养

是不是不吃早餐就容易得胆囊结石呢？这是大家所关心的

终于有一个吃饭的理由了？

其实不然，并没有证据。研究提供的是长期禁食和肠外营养

其中Prolongedfasting并不是延长的空腹时间，有些人，尤其是医务工作者，如果没有细看文献，可能会将其翻译为空腹延长——经过加工就成为不吃早餐，因为这样更容易理解，胆汁存了一夜，再不排出来就浓缩成结石了！错

特殊的一些疾病长期不能经口进食才容易胆囊结石

在此说一些胆囊的功能:肝脏分泌胆汁，经过胆管，大约一半存在胆囊，一半直接流入肠道

(胆汁的作用是乳化脂类食物，帮助消化)

经口进食后，神经内分泌系统收到信号，通过比如迷走神经、胆囊收缩素等一系列通路，胆囊收缩，将浓缩的存储的胆汁排入肠道。当然这是一个非常复杂的过程，到目前都没有研究的很清楚。总而言之就是胆囊存储浓缩胆汁，并且提供一个生物节律与反馈



六、一些容易得胆囊结石的疾病

有些疾病状态容易合并胆囊结石，如脊髓损伤，无法活动可能导致胆汁淤积。这一点可以引申一下，不爱运动，是不是也会增加结石风险？

还有肝硬化，克罗恩病，高胆红素血症，另外做过结肠切除手术的，也会增加风险

今天更想说的一个事情是胆囊与肠道的关系:

胆汁被肝脏分泌出来就是要排到肠道的，有一个肝肠循环，所以不存在胆汁腐蚀肠管

另外在好久以前一些材料上会说胆囊切除术后会增加结肠癌的风险，这个已经被各种研究证明是没有依据(已经有差不多十年了)

临床发现有的病人因为梗阻、黄疸需要把胆汁引出体外，会造成严重的消化道症状和消化不良营养不良

需要明确胆汁是肝脏分泌，胆汁很重要

正常的胆汁是金黄色，清亮，透明的油质液体

有感染、有淤积、有代谢问题的胆汁，可能表现为稠厚、发黑发绿或者有各种渣子杂质




以上，希望随大家有所帮助