乙肝治疗对号入座（2）--NAs药物

NAs（核苷类似物）药物

     核苷（酸）类似物功能主要是抗病毒，目前针对乙肝抗病毒治疗已有拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(LDT)、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)、丙酚替诺福韦(TAF)6种药物上市。

初治患者药物选择：

1.应首选强效低耐药药物（ETV、TDF、TAF）治疗

2.不建议ADV和LAM用于HBV感染者的初治抗病毒治疗

3.正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物

治疗失败患者的药物选择：

NAs药物不良反应：这些药物一般还是比较安全，部分不良反应包括

1.肾功能不全（TDF、ADV）

2.低磷性骨病（TDF、ADV）

3.肌炎／横纹肌溶解（LDT）

4.乳酸酸中毒等（ETV、LDT）

疗程和停药：NAs药物均需较长疗程，需在专科医生的指导和评估下停药，不可自行停药

1.HBeAg阳性CHB患者治疗１年若HBVDNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发

2.HBeAg阴性CHB 患者治疗，建议HBsAg消失且HBVDNA检测不到后停药随访

3.乙型肝炎肝硬化患者建议长期治疗

4.停药后需定期随访，警惕出现病毒再活动