《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃113

【每日一星637续集】王女士，河南人，26岁，连续四次不良妊娠，其中两次自然怀孕孕6周无胎心胎芽后胎停育，经检查发现男方染色体异常，为47XYY，且精子活力极低，被迫做第三代试管婴儿，但连续两次均失败，一次生化，一次不着床，焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为95%，抗PCNA抗体阳性，抗膜联蛋白A2和A5均增高，为54.86和48.32，抗蛋白C抗体阳性，ganma干扰素细胞比例增高，为21.07%，TNF细胞比例增高，为51.25%，血清TNF和白介素6均增高，为76.76和213.34。诊断：抗磷脂综合症，男方染色体异常。治疗：美卓乐，低分子肝素，环孢素，益赛普，吉赛欣，羟氯喹，免疫球蛋白等。治疗后第三次试管移植，终于顺利着床，孕期顺利，2018年8月13日，孕39周零5天，自然分娩女宝一枚，体重7斤二两，母女平安！祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星762续——来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，33岁，湖北武汉人，结婚2年余，不良孕史2次，两次均为自然妊娠，第一次空囊，第二次孕8周胎停，曾到多家医院就诊均失败。化验：狼疮抗凝物标准化比值偏高，为1.24，封闭抗体阴性，叶酸代谢中危人群，空腹胰岛素22.42，偏高，促甲状腺素偏高5.13，NK比值偏高，为19.17%，B细胞比值偏高，为14.52%，维生素D偏低，为22.22，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体升高，为15.07，子宫动脉阻力高。诊断：抗磷脂综合征+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+亚临床甲减+维生素D缺乏。治疗：环孢素、芬乐、安琪坦、补佳乐、芬吗通、钙片、强的松、阿司匹林、优甲乐、二甲双胍、低分子肝素及黄体酮针剂、骨化三醇等治疗，后因HCG翻倍不佳，注射人免疫球蛋白20g二次，瑞白数支。孕8周时HCG达118388.2，顺利通过NT。后期妊娠顺利，于2018年10月26日下午13：42分分娩男婴一枚！体重6斤，身高52cm。祝贺祝贺！

【每日一星763续——来自湖北省中医院熊丽桂主任】吴女士，30岁，结婚五年，有胎心孕九周胎停一次，痛苦就诊。化验：胰岛素峰值延后，同型半胱氨酸11.2偏高，血小板聚集率72.97%偏高，B细胞16%偏高，叶酸偏高，TSH2.631偏高，TGAb105.1升高，TPOAb162.2升高，维生素D12.56很低，孕囊偏小，双侧子宫动脉阻力高，S/D 为12。诊断：免疫凝血异常不良妊娠+维生素D缺乏+胰岛素抵抗。孕8周时HCG峰值4.9万，孕九周有阴道少量咖啡色出血。治疗：丙种蛋白，瑞白，低分子肝素，阿司匹林，补佳乐，达芙通，骨化三醇，爱乐维，维E胶囊，万艾可，优甲乐，环孢素，强的松，二甲双瓜，维生素C。目前孕12周+2，顺利通过NT！因胎盘早剥于2018年10月9日孕36周剖宫产女宝一枚！身高47cm，体重4.7斤，出生后在保温箱中观察数天，目前已回家，生长、进食均正常。祝贺祝贺！

【每日一星1072-来自湖北省中医院熊丽桂主任】贾女士，27岁，湖北人，2017年4月怀孕23周胎停，2018年8月怀孕26周焦虑就诊。化验：抗核抗体阳性，25-羟维生素D2缺乏，D2聚体增高，血小板聚集率高，封闭抗体阴性，抗心磷脂抗体和抗贝塔糖蛋白抗体阳性，子宫动脉阻力高。诊断：抗磷脂综合症+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高+免疫凝血异常。治疗：阿司匹林＋骨化三醇＋纷乐+硝苯地平＋低分子肝素，孕期顺利，2018年10月21日，孕38周，顺产女宝一枚，体重5斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1070-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士，36岁，湖北荆门人，不良妊娠2次。2014年10周胎停一次，2015年空囊一次。2018年4月焦虑就诊，化验示：白介素8增高，为219，抗内皮细胞抗体阳性，MA偏高，为73.5，TSH增高，为3.03，餐后一小时血糖9.03，空腹胰岛素10.98。NK偏高，为22%。诊断：免疫凝血异常，亚临床甲减，胰岛素抵抗。治疗:骨化三醇+钙剂+达夫通+补佳乐+芬吗通+阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+二甲双胍+瑞白+黄体酮针。用药两个月后，行试管移植成功。现已孕12周，初步度过危险期，等待分娩报喜！

【每日一星1073-来自湖北省中医院熊丽桂主任】姜女士，32岁，湖北武汉人，不良妊娠3次。第一次孕8周➕有胎心胎芽胎停，二次空囊。化验结果:D2聚体偏高，为0.67,血栓弹力图MA高，为68.2,淋巴细胞NK偏高，为17%,胰岛素释放试验空腹胰岛素偏高，为22.9，两小时胰岛素偏高，为120，抗B2糖蛋白1抗体8.926，免疫球蛋白G-IgG偏高，为17.8。诊断:胰岛素抵抗+免疫凝血异常。治疗:达夫通+芬吗通➕阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+瑞白➕环孢素➕二甲双呱➕叶酸➕VE，治疗用药的同时，去上海做了宫腔镜手术，取环次月开始促排备孕，现已孕12周➕1天，已经顺利nt，祈祷接下来的孕期顺顺利利，等待分娩报喜！

【每日一星1065-来自湖北省中医院熊丽桂主任】余女士，36岁，湖北武汉人，结婚3年，连续不明原因孕早期胎停2次，均有胎心胎芽后胎停。化验：抗膜联蛋白A2抗体偏高，为51.47，抗磷脂酰丝氨lgM抗体偏高，为25.64，同型半胱氨酸增高，为11.6，维生素D3降低，为10.5，血小板聚集增高，为62.9%，D-二聚集偏高0.43。诊断：抗磷脂综合症，免疫凝血性不良妊娠，VD缺乏，同型半胱氨酸高。治疗:阿司匹林+爱乐维+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+强的松+补佳乐+达芙通+维E+环孢素。孕期顺利，现已孕12周，通过NT，度过危险期，再接再励，等待宝宝出生。

【每日一星1074】王女士，38岁，黑龙江哈尔滨人，结婚9年，2009年怀孕四个半月时突然没有胎心而引产，当时没做任何检查，医生告诉休养3个月后再试怀，2010年因双侧输卵管脓肿而切除并子宫肌瘤摘除术，被迫做试管，2017年9月第一次移植没成功，2018年3月第二次移植成功，着床2个胚胎，孕14周时查二磷酸腺苷最大聚集率82%、花生四烯酸最大聚集率87%，怕出现胚胎停育，2018年6️就诊。曾经有阑尾炎切除术。化验：抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为38.135，抗波形蛋白抗体增高，为11.32，抗A和抗B抗体均增高，分别为1:256和1:128，免疫球蛋白M增高，为289，D二聚体增高，为0.66，血清TNF增高，为299.83，IL6增高，为968，白介素2增高，为2.74。诊断：抗磷脂综合症，双侧输卵管切除术和子宫肌瘤切除术后，阑尾炎切除术后，新生儿溶血可能性。治疗：阿司匹林➕赛能➕低分子肝素➕钙片➕维生素E，孕24周颁发毕业证书，再接再厉，等待分娩喜报！

【每日一星1071】马女士，29岁，北京昌平人，结婚3年，先后4次不良妊娠，分别为孕27周脐带扭转胎死宫内；孕8周无胎心胎芽自然流产，孕5周生化妊娠，孕13周无胎心药物流产，2017年10月焦虑就诊。平时有过敏体质。化验：血小板聚集率高，为94%，IgE增高，为158，白介素-17A增高，为595，γ-干扰素增高，为4.39，白介素-2增高，为2.98，TNFα增高，为43.58，TNFα/IL-10比值=20，ndRVVT-增高，为1.12，抗膜联蛋白A5增高，为64.71，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物抗体增高，为86.522，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征，过敏体质。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+补佳乐+芬吗通+吉赛欣+钙片+叶酸+黄体酮+龙鹿胶囊。用药两个月后自行怀孕，10月10日NT顺利通过，现已孕15周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1075】胡女士，33岁，湖南邵阳人，结婚6年不育不孕，后在北医三院检查发现男方输精管赌塞，被迫做第二代试管，试管促排2次，第一次移植没着床，为了提高成功率就诊。过去有乙肝大三阳。化验：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体偏高，为35.282，血清肿瘤坏死因子增高，为80.73，白介素6增高，为733.91，白介素2增高，为2.36，白介素4/17/9均低，都为0，干扰素低，为1.39，AMH降低，为0.5，CD3-CD19+增高，为22.1%，子宫动脉阻力高(左侧RI/0.86，SD/7.44，右侧RI0.83，SD/6.0)。诊断为：抗磷脂综合征，卵巢功能衰竭，子宫动脉阻力增高，乙肝病毒携带者，男方输精管堵塞。治疗:吉赛欣+阿司匹林+低分子肝素+赛能+万艾可，用药后顺利移植成功，NT顺利通过，双胎现已14周+5，胎儿发育良好，度过危险期，已发结业证书，等待分娩报喜！

【每日一星1076】成女士，28岁，河北人，结婚3年，不良妊娠2次，第一次2016.2月怀孕，一直未有胎心胎芽，最终胎停，稽留流产手术，休养一年后2017年再次怀孕，生化结束妊娠，2018.2月焦虑就诊，过去有多囊卵巢综合症和胰岛素抵抗。化验：血小板聚集率增高，为89%，血清肿瘤坏死因子高，81.88，分泌干扰素细胞比例增高，为20.21%，25-VD3降低，为12.6%，雄烯二酮增高，为23.9，封闭抗体阴性。诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，维生素D降低，多囊卵巢综合症，胰岛素抵抗，高雄血症。治疗:阿司匹林+钙片+地塞米松+骨化三醇+环孢素+低分子肝素，用药1月后自然怀孕，孕前三月，孕酮低，雌二醇低，增加地屈孕酮片和雌二醇，现已20周+，无创低风险通过，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1077】王女士，33岁，湖南常德人，结婚10年，2008年底确诊狼疮肾炎，经治疗后病情一直稳定，2015年开始备孕，先后不良妊娠4次，自怀一次生化，2017年开始试管，胚胎质量和宫腔环境均良好，第一次移植着床血值翻倍不佳生化，后两次移植未着床，焦虑就诊。化验：TSH增高，为4.886，狼疮抗凝物比值1.23，dRVVT比值增高，为1.27，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.781，抗膜联蛋白A5抗体增高，为50.49，抗核抗体1:80阳性，抗RNP抗体阳性，血小板聚集率增高，为91%，血清TNF增高，为35.32，ganma干扰素增高，为25.25，IL6增高，为73.62，分泌干扰素细胞比例增高，为25%，分泌白介素17细胞比例增高，为3.31%，叶酸代谢MTHFR基因A1298C基因C/C纯合子突变，封闭抗体阴性，甲襞微循环中度异常。诊断：狼疮，狼疮肾炎，抗磷脂综合症，叶酸代谢基因纯合子突变，亚临床甲减。治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+环孢素+强克+免疫球蛋白+特尔津+钙剂+优甲乐+塞能，第4次试管移植成功，目前孕28周，胎儿正常，等待成功分娩！

【每日一星1078】刘女士，35岁，北京人，结婚6年，不良妊娠4次，2015年第一次自然怀孕后不明原因孕8周胎停，无胎心胎芽，后2016年年初再次怀孕后生化，2017年7月自怀后宫外孕，右侧输卵管结扎，之后一年不孕，2018年6月焦虑就诊，用药一个月后自怀后再次因宫缩生化。过去曾对鱼翅过敏。化验：血小板聚集率增高，为95%，血清肿瘤坏死因子增高，为33.73，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为48.21%，NK下降，为6%，B细胞比例增高，为18.9%，抗组蛋白弱阳性，AMH降低，为1.76，促甲状腺激素增高，为6.39，补体C3下降，为0.685， 胰岛素浓度为5.6  ，25-羟基维生素D下降，为18.70。诊断：同种免疫异常，胰岛素抵抗，亚临床甲减，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+环孢素+低分子肝素+吉赛欣+辅酶Q10+二甲双胍+骨化三醇+优甲乐，基础用药2个月后，于8月27日试管移植9细胞和7细胞胚胎各一枚，孕中调整方案，顺利着床，但孕六周出现宫缩，用间苯三酚一周，前期血值翻倍正常，孕五周出胎心胎芽，现孕11周，已过危险期，再接再励，等待分娩报喜！