《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃174

【每日一星1595】杨女士，北京人，33岁，2004年初患上系统性红斑狼疮，2011年结婚，系统性红斑狼疮缓解期发现怀孕，妊娠时查出抗心磷脂抗体IgG增高，为25，抗b2糖蛋白1抗体增高，为45，抗核抗体1：160，补体C3 0.47，补体C4 降低， 为0.06。诊断：系统性红斑狼疮+抗磷脂综合征  可能。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+骨化三淳，孕期一切顺利，2012年6月19日，孕39周，顺产男宝一枚，体重7斤，母子平安！目前孩子一切正常，7岁了，非常聪明可爱，身高120cm，体重50斤，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1056续集】王女士，43岁，河北遵化人，已经生育女儿17岁，从37岁开始备孕二宝，至今已近八年，用尽中西医疗法，仍不孕，只好做试管1次，仍不成功，焦虑不安就诊。化验：狼疮抗凝物SCT比值和dRVVT比值均增高，分别为1.17和1.14，白介素6增高，为1321，AMH降低，为1.57，血小板聚集率增高，为96%，25羟维生素D降低，为17.3，TSH增高，为3.32，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为大于500，诊断：抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎甲减，维生素D缺乏，卵巢功能衰退，黄体功能不足。治疗:骨化三醇+钙剂+达夫通+补佳乐+阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+5甲基四氢叶酸。用药两个月后，自行怀孕，孕期顺利，2019年5月10日，孕39周，剖宫产女宝一枚，体重6.9斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1090续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】余女士，32岁，湖北钟祥人，结婚2年，胎停1次。第一次孕60天无胎心，少许胎芽，并有阴道出血清宫。第二次自然受孕了，孕38天出血，焦虑就诊，检查血栓弹力图R偏低，为3.88，CD19+偏高，为20%，封闭抗体阴性，孕酮8.5，HCG翻倍卡，雌激素低。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林+低分子肝素+吉赛欣+芬吗通+佳乐补+安琪坦。后HCG翻倍血值很好，阴道无出血。孕11周+4顺利通过NT！并于孕39+1周，2019年5月14日上午10：58剖宫产6.6斤男宝一枚，母子平安！祝贺祝贺！ 

【每日一星1604-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，32岁，湖北恩施人，结婚5年，不良妊娠3次。第一次孕22周胎膜早破，第二次孕22周大排畸发现胎儿右下肢、左手食指远端指节缺如，无名指及小指黏连，被迫引产；第三次孕10周有胎心胎芽后胎停，为求治焦虑就诊。检查：ANA阳性，NK偏高，为17.5%，封闭抗体阴性，血小板聚集率偏高，为92.9%，维生素D偏低，为14.4ng/ml；IL-6偏高，为6.65；抗贝塔2GPI结构域1抗体偏高，为35.76；子宫动脉阻力偏高，左侧RI=0.85.诊断：APS+免疫凝血异常+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+羟氯喹+肝素+骨化三醇+强的松+他达拉非+补佳乐+达芙通+芬吗通·，现已孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1605-来自湖北省中医院熊丽桂主任】孔女士，29岁，武汉人，结婚4年。三次不良孕史：2017年初自然受孕，孕45天出血，胎芽模糊无胎心胎停清宫，第二次2018年初因造影显示输卵管堵塞做试管婴儿，未着床，第三次自怀，孕40天出血，用肝素、阿斯匹林、强的松、环孢素、雌孕激素保胎失败，胎心微弱后胎停，药流清宫。2018年8月焦虑就诊，化验：NK比例升高，为18.72%，肿瘤坏死因子高，12.2，狼疮抗凝物比值偏高，为1.32，SCT标准化比值为1.2。诊断：抗磷脂综合征+肿瘤坏死因子高+NK高+宫腔粘连术后，治疗:阿司匹林+钙片＋美卓乐+赛能+弥可保+低分子肝素+瑞白+强克+hcg针+达芙通+港黄+补佳乐+芬吗通，现已孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1606-来自湖北省中医院熊丽桂主任】梅女士，29岁，湖北武汉人，连续在早孕期胎停3次，第一次和第二次在孕七周出现，第三次孕八周，均未见胎心，第3次胎停时查出胚胎8号染色体三体。焦虑就诊。化验：抗膜联蛋白A5升高，为45.17。心磷脂抗体IgM升高,为23.5，糖耐量异常，胰岛素抵抗，25羟维生素D不足，为20。子宫动脉阻力增高，左侧RI为0.98，右侧RI为0.80。NK偏高，为19%，老公DNA碎片率高，为33%。诊断：APS+胰岛素抵抗+糖耐量异常+维生素D不足+子宫动脉阻力高+免疫异常。治疗:低分子肝素➕阿司匹林➕美卓乐➕纷乐➕二甲双胍➕盖三醇➕钙尔奇➕他达拉菲➕维E➕环孢素➕生精胶囊(老公吃)。目前怀孕12周，已经顺利通过了NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1607-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，29岁，湖北人，结婚6年，不良妊娠4次，均于孕7-8周胎停，二次有胎心胎芽，一次无胎心，一次空囊。检查：AMH偏低，为0.94，HCY偏高，为14.3，B细胞偏高，为19.29%，血小板聚集率偏高，为91.8%，胰岛素抵抗，糖耐量异常，康磷脂酰乙醇胺抗体偏高，为24.14ng/ml，叶酸代谢基因中风险，AECA弱阳性，维生素D偏低，为28.8ng/ml。诊断：APS+维生素D不足+高通你高兴半胱氨酸+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+糖耐量异常+叶酸代谢基因突变+卵巢功能低下。治疗：强的松+阿司匹林+二甲双胍+辅酶Q10+维生素B6+维生素B12+5-甲基四氢叶酸+骨化三醇。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1608-来自湖北省中医院熊丽桂主任】赵女士，30岁，湖北人，不良妊娠7次（孕7周空囊胎停一次，生化一次，移植5次不着床），焦虑就诊。检查：IgG偏高，为19.25，NK偏高，为16%，封闭抗体阴性，抗蛋白C抗体阳性。诊断：APS+免疫异常。治疗：强的松+羟氯喹+肝素+阿司匹林。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1609-来自北医三院刘湘源教授和湖北省中医院熊丽桂主任】康女士，湖北潜江人，29岁。不良妊娠2次，2017年在孕9周胎停一次，2018年生化一次。检查：胰岛素抵抗，聚集d2高，为0.33，胞衬抗体阳性，抗核抗体弱阳，血小板聚集率偏高，为73.64%，叶酸代谢纯合子基因突变，B细胞偏高，为13.92%，封闭抗体阴性，维生素D偏低，为48.5nmol/ml，TSH偏高，为2.801。曾用肝素，强的松，阿司匹林保胎失败。后面诊刘湘源主任，给予肝素，芬乐，阿斯匹林，活性叶酸，维d治疗，2019年2月发现怀孕至熊医生处保胎，用药：吉粒芬，hcg针，蛋白。现已孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

熊丽桂:【每日一星1610-来自湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，28岁，湖北武汉人，结婚4年余，3次不良妊娠。2016年1月第一次孕10周无胎心清宫，第二次2016年7月，孕91天发现胎儿畸形（引产发现胎儿胸外露，脊柱裂，羊水少），第三次2018年10月孕8周+6有胎心胎芽后胎停，焦虑就诊。检查：ANA弱阳性，AECA1：40阳性，封闭抗体阴性，叶酸代谢基因中风险，血小板聚集率高，为72.02%，NK偏高，为21%，AMH偏低，为1.76，TSH偏高，为2.99，维生素D偏低，为14.4ng/ml。诊断：APS+UCTD+叶酸代谢基因突变+维生素D缺乏+卵巢功能低下+亚临床甲减+免疫凝血异常。治疗：环孢素+美卓乐+羟氯喹+骨化三醇+钙尔奇+5-甲基四氢叶酸+爱乐维+肝素。现已孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！熊丽桂:[图片]

【每日一星1611-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，30岁，湖北武汉人，结婚5年，孕5周+6胎停一次。既往有左侧卵巢囊肿，胰岛素抵抗，子宫内膜息肉手术史，T形子宫。检查：狼疮抗凝物标准化比值偏高，为1.33，封闭抗体阴性，R值偏低，为3.8，Angle偏高，为73.6，MA偏高，为74.2，B细胞偏高，为18%，iL-6偏高，为5.34，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高，为13.25，抗蛋白C抗体阳性，抗膜联蛋白A5抗体阳性，维生素D偏低，为29.16ng/ml。诊断：APS+维生素D不足+胰岛素抵抗+免疫凝血异常。治疗：阿司匹林+肝素+强的松+羟氯喹+钙片+骨化三醇+二甲双胍。现孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1567-来自山东省德州市人民医院杨鸿君主任】孙女士，29岁，山东德州人，结婚3年，胎停1次（促排怀孕，有胎心后胎停），后2018年10月就诊。化验：抗核抗体弱阳性，IgM为19.93， 血清肿瘤坏死因子增高，为17.08，D—二聚体增高，为395，封闭抗体阴性，同型半胱氨酸增高，为11.3，FSH为4.86，LH为14.5，二小时胰岛素为54.73，AMH为5.86，叶酸代谢高风险。诊断：APS,免疫凝血异常，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+二甲双胍+黄体酮+纷乐+低分子肝素+强的松+弥可保+维生素B6+环孢素+瑞白+安百诺+蛋白，12周NT检查正常，突发宫腔积血 经积极治疗后，现已孕17周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1568】高女士，29岁，河北廊坊人，结婚6年，生化一次，孕6周自然流产一次，9周有胎心胎芽后胎停一次。2019年3月再次怀孕后焦急就诊，化验：补体C3降低，为0.567，补体C4降低，为0.089，B细胞增高，为14.8，抗增殖细胞核抗原抗体弱阳性，抗蛋白S抗体阳性，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为381.7，抗甲状腺过氧化物酶抗体增高，为99.4，封闭抗体阴性，白介素2降低，为26.6，IFN-γ干扰素降低，为0.6，25-羟VD降低，为13.6，TNF细胞比例增高，为51.51%，血小板聚集率增高，胰岛素抵抗，夫妻HLA相似点，2个。诊断：APS、桥本、胰岛素抵抗、叶酸基因突变、VD缺乏。治疗:阿司匹林＋美卓乐+赛能+优甲乐＋甲基四氢叶酸＋二甲双胍＋低分子肝素+强克＋修美乐＋蛋白。现已孕12周，度过NT，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1569】王女士，37岁，北京人，结婚7年，连续不明原因胎停两次，均无胎心胎芽，第一次做试管，移植鲜胚，但2017.4.30自然流产，第二次为2017年11月30日自然怀孕，但在2018年1月12胚胎发育缓慢，被迫人流，2018年5月8日极度焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为96%，白介素6为17.81，血清肿瘤坏死因子增高，为11.26,AMH降低，为0.86，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高，分别为179.5和42.63，MTHFR677位点为TT纯合子突变，甲周微循环轻度异常，血栓弹力图R72.3当时诊断：免疫凝血性不良妊娠+卵巢功能差+叶酸代谢基因突变+桥本甲状腺炎。治疗：拜阿+美卓乐+法安明+环孢素+辅酶Q10+钙尔奇+五甲基因活性叶酸+VC+弥可保+甲钴胺，随后每月复查，孕前最后一次血小板聚集76%，2019年3月14日移植囊胚，17日发现怀孕。孕后查ndRVVT—R1.2，封闭抗体(—)，蛋白S58%，肿瘤坏死因子增高，为108.55，补充诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+赛能+五甲基四氢叶酸+美卓乐+克塞+环孢素+他达那非+补佳乐，目前顺利，已孕12周，度过危险期，等待成功分娩！