髋关节疼痛诊断中一个容易误诊的问题—髋关节撞击综合症。

       最近有一个患者主诉为髋部及大腿活动疼痛，起身困难，不能远距离行走，来我处就诊。该患者，本身存在腰椎管狭窄，腰椎间盘突出的问题。所以在多家医院就诊都考虑为椎管狭窄引起的髋部及大腿疼痛，行走困难， 建议她进行手术治疗。

    来门诊后，我发现一个问题，就是用腰椎管狭窄这个疾病不能完全解释患者主诉素和体征。通过查体发现，髋关节的一些活动存在异常，就决定给他拍一个髋部的X光片。

通过片子，其实这个患者还存在一个我们临床医生经常容易忽视的问题，那就是髋关节的撞击综合症。

                       何谓髋关节撞击综合症？

  髋关节撞击综合征是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。
  髋关节撞击综合征的典型表现：
  髋关节前方深部的疼痛，髋关节内收内旋受限或出现疼痛，髋关节出现弹响或不适，经常是在活动时疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能够忍受，但冲击性活动（如：在倾斜道路或楼梯上行走，旋转运动）通常疼痛增加。久坐后突然站起，穿鞋袜，以及剪趾甲时可能出现疼痛。
  保守治疗
  有症状性的髋关节撞击综合征患者，通常建议先采取系统非手术治疗，治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗措施包括避免诱发症状的姿势。其次是在疼痛可以耐受的情况下改善关节活动范围。
  首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症。。运动治疗也是常用方法，但首先必须充分了解髋关节畸形情况，以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。
  改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。保守治疗髋关节撞击综合症的远期疗效不明尚不明确。
  手术治疗
  保守治疗症状没有改善的，可以考虑行手术治疗。手术准备包括评价髋臼盂唇软骨病理情况，髋臼及近端股骨骨性畸形情况。治疗效果通常与关节软骨的退变程度相关。目前一般采用切开手术和/或髋关节镜治疗髋关节撞击综合征，两者早期疗效较好且并发症较少。选择合适的患者对于髋关节撞击综合征的疗效具有重要影响。
  手术治疗症状性髋关节撞击综合症主要针对髋臼盂唇病变及髋关节相应的骨性畸形。手术范围包括中央间室（髋臼缘，髋臼盂唇以及髋臼软骨）和外周间室（股骨头颈交界处）。目前使用髋关节外科脱位技术治疗髋关节撞击综合症具有较大优势：视野开阔、病变情况清理彻底、可以处理各种特殊状况、无严重并发症、不需特殊器械。很多研究显示盂唇修补及切除骨性畸形部位，疗效更佳。

     目前，该患者通过我科的中西医结合治疗，症状已经有了明显的缓解，目前正在随访观察中。