疤痕的分类与治疗

瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。中国人民解放军总医院(301医院)整形修复科陈犹白

瘢痕的分类与治疗方法
一、表浅性瘢痕：皮肤轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素沉着，局部平坦柔软。注意防晒，无需特别治疗。
二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以选择的治疗方案有：瘢痕内注射（参考瘢痕疙瘩的治疗）、激光治疗（点阵、离子束）、瘢痕美容修复手术。
三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。可以进行激光治疗、手术切除或脂肪填充。
四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1周，总量20Gy。3.药物局部注射：药物选择包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外也有曲安奈德+复方倍他米松联用。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。

不同瘢痕的激光治疗
痤疮后瘢痕（痘坑）：凹陷的痘坑，可选择点阵激光或离子束。较轻的可以用点阵，稍重的用离子束效果更好，更重的痤疮后桥样/结节样瘢痕，应选用离子束。在痤疮的活跃期，即还在冒痘的时候不要做，否则容易感染。可以先进行果酸治疗，待不再新发痤疮后再进行激光。

瘢痕的预防
瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。