归脾汤加减治疗心悸案
2018年04月04日 9924人阅读 返回文章列表
俞某，女，66岁。2017年5月25日初诊：
病史：患者心慌数月，夜间尤甚，平素自觉疲倦乏力，易短气，叹气乃舒，动则易汗出，夜寐欠安，无脾气急躁，胃纳可，小便可，大便日行一次，成形。舌淡红，苔薄白，脉沉细。曾行心电图、甲功等检查未见明显异常。否认高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病史。查体：血压110/80毫米汞柱，神清，口唇略绀，甲状腺无肿，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，双下肢无肿。处方：
党参15克 生芪15克 白术15克 当归10克
茯苓30克 远志6克 柏子仁9克 酸枣仁9克
桃仁9克 川芎10克 陈皮6克 木香9克
石菖蒲9克 丹参15克 炙甘草9克 ，7剂
2017年6月1日二诊：心慌较前稍有减轻，乏力，易汗出，夜寐好转，舌脉同前。处方：初诊方，改生芪30克，加防风9克、煅龙牡各15克（先）、仙鹤草15克，7剂。
2017年6月8日三诊：患者心慌、短气症状较前明显改善，时有口干，寐尚可，舌略红，苔薄黄，脉沉细。处方：上方，去菖蒲、远志，加麦冬9克、赤芍9克，14剂。
2017年6月22日四诊：患者心慌、短气不明显，乏力感好转，夜寐可，口偏干，舌略红，苔薄白，脉沉细。处方：上方，加芦根27克，14剂。
【按语】此案患者心慌、疲倦乏力、易短气、易汗出等提示心脾气血亏虚，结合舌淡红，苔薄白，脉沉细为佐，故以归脾汤加减益气健脾，养心安神，活血通络，二诊患者心慌仍有，遂加煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神，生芪加量配防风、仙鹤草以固表扶正，疗效显著。
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