腔镜甲状腺手术简介

甲状腺手术是普通外科常见手术之一。多种需要手术治疗的甲状腺疾病，例如甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤等的发病率呈逐年升高的趋势，发病年龄趋于年轻化。随着人们对疾病认识的加深，对生活品质要求的不断提高，在预后良好的前提下，甲状腺疾病患者对手术切口的要求越来越高。随着社会科技的进步，微创技术的发展，腔镜甲状腺手术已逐渐成熟。对于合适的患者，腔镜甲状腺手术能够在达到与传统开刀手术相同效果的同时，具有颈部无瘢痕、康复快和美容效果卓越等优点，是安全和可行的手术方法，得到了广大外科医师和患者的认可。本文将就腔镜甲状腺手术是微创还是美容手术、腔镜甲状腺手术如何做、哪些情况适合做腔镜甲状腺手术等这三个问题作简单介绍。北京大学第三医院普通外科彭颖

（一）腔镜甲状腺手术是微创还是美容手术？

传统开刀和腔镜甲状腺手术均在全身麻醉下完成。传统开刀甲状腺手术需要在颈部外露部位切开6～12cm，术后切口瘢痕明显，对患者造成长远的心理压力和创伤（图1）。年轻女性为甲状腺外科疾病的高发人群，而中国女性多为瘢痕增生体质，因此颈部瘢痕对年轻女性的心理和美观影响更加明显。腔镜甲状腺手术是外科医师利用腔镜手术器械来完成操作，将颈部切口转移至隐蔽部位，只需要切开3～4个5～10mm的小孔即可完成手术，愈合后瘢痕不明显，具有极佳的美容效果（图2）。

图1

图2

以往认为腔镜甲状腺手术需要分离皮下组织，建立皮下操作空间，术后局部疼痛增加。有研究表明术后疼痛与分离层面相关，在正确的层面分离并建立操作空间并不增加术后疼痛。随着高清、3D腔镜的应用，腔镜甲状腺手术具有良好的手术视野，重要解剖结构显露更加清晰，操作更加精细。有研究表明，在中远期方面，腔镜甲状腺术后瘢痕对患者外观、心理及社会关系的影响明显优于传统开放手术，明显有助于提高患者的生活质量，对患者的心理创伤更小。因此，在掌握好手术适应证的前提下，腔镜甲状腺手术具有美容和微创的双重效果。

（二）腔镜甲状腺手术如何做？

腔镜甲状腺手术有多种可以选择的手术入路，例如颈部、锁骨下、腋窝-乳晕入路、胸部-乳晕入路、口腔入路等。由于颈部和锁骨入路的腔镜甲状腺手术，是将切口缩小后转移至颈部和锁骨下的其它部位，现代女性衣着常常无法掩盖，病人满意度低，应用较少。口腔入路腔镜甲状腺手术属于经自然通道手术（NOTES）范畴，术后创口感染机会增加，目前尚处于临床探索阶段，没有广泛开展。

腋窝-乳晕入路和胸部-乳晕入路分别是在腋窝和乳晕、前胸部和乳晕切开3处5～10mm切口，建立皮下组织和深筋膜之间的间隙，从此间隙进入颈部，分离开颈部肌肉，显露甲状腺，从而完成甲状腺切除和淋巴结清扫。这两种入路的切口不但小，分布在隐蔽部位，术后颈部无手术瘢痕，而且切口的分布也便于医师操作，是目前最常用的两种手术入路。

（三）那些情况适合做腔镜甲状腺手术？

同任何其它腔镜手术一样，腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证都不是完全绝对的。随着手术医师水平的提高、手术器械的不断改进，腔镜甲状腺手术的适应证在不断拓展。有以下情况的患者适合行腔镜甲状腺手术：需要手术治疗的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤（实体肿瘤直径小于6cm）、原发性甲状腺功能亢进、早期的甲状腺癌患者。行腔镜甲状腺手术的前提是患者本人有强烈的美容愿望，患者本人没有美容方面的要求是腔镜甲状腺手术的绝对禁忌证。

附注：本文图片选自外文文献。

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