查不出原因的尿频、尿急

常常遇到这样的患者，女性多见，主诉主要是尿频、尿急，但是尿常规检查无数次均是阴性，按照尿路感染治疗却无效。常常被诊断为无菌性的尿道综合征，此外还被诊断为不稳定膀胱、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定等。

近些年，随着对这类疾病研究的深入，国际尿控协会将其定义为“膀胱过度活动症（简称OAB）”,是一种以尿急症状为特征的症候 群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频(日间排尿>8次,每次尿量<200 m1)、夜尿(入睡后起夜>2次),尿动力学表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道一膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染 证据和其他明显的病理学改变。

OAB发病机制尚不明了,可能病因有:(1)逼尿肌不稳定:非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应症状;(2)膀胱感觉过敏:较小膀胱容时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常; (4)其他:心理因素,激素代谢失调等。 

OAB无论对个人还是社会都可视为沉重负担, 包括疾病诊疗及日常护理所耗费用等直接性影响, 劳动能力受损导致经济收入减少及家庭护理付出的时间精力等间接性影响,以及更需重视的躯体损害 的潜在风险及对生活质量的影响。 如：许多患者试图通过减少饮水而减轻症状,容易出现脱水表现;合并夜尿者影响睡眠质量;更为严重的是,急迫性尿失禁为跌倒、非脊柱性骨折的独立危险因素。尿失禁导致躯体异常气味、内衣潮湿不适,久而皮肤染、湿疹及溃疡 由于明显的尿急、尿频或漏尿症状,不得已而减少户外运动,导致生活、社交范围缩小。患者自觉尴尬、失去尊严与 自信,情绪抑郁,甚至有自杀倾向,严重影响生活和工作。 

OAB的治疗包括1.行为治疗 有效的膀胱训练、盆底肌训练、生物反馈治 2.药物治疗:药物治疗的目的是降低膀胱副交感神经的兴奋性及阻断膀胱传入神经。以抗胆碱能类药物为代表,其它药物临床疗效不够肯定。药物治疗有效且耐受性好的关键在于膀胱选择性。行为治疗和抗胆碱能药物联合使用为OAB一线治疗方案。丙咪嗪有抗胆碱及拟交感的作用,且具有中枢性抑制排尿反射的作用。多与抗胆碱能药物配合治疗有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重的患者。但起效慢,服用数周(一般为2周 以上)才能见效。 有学者提出辣椒辣素和树脂毒素膀胱灌注治疗0AB的临床试验结果显示可以明显改善下尿路症状,且副反应小。托特罗定联合阴道雌激素膏剂治疗绝经后 OAB 有效。

对于膀胱严重低顺应性、膀胱容量过小、上尿路损害或经其他治疗无效者可考虑手术治疗，包括逼尿肌横断术、膀胱扩大术、尿流改道术等。