没有怕冷、乏力等症状就不是甲减了吗？
2020年05月16日 8597人阅读 返回文章列表
提到甲减，大家首先想到的往往是乏力、怕冷、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降、心跳过缓等症状。但在实际临床工作中，我们经常会遇到非典型的甲减患者前来就诊。这些患者常常因为症状轻微且缺乏特异性而被误诊、漏诊。下面细数几种非典型的甲减临床表现：
1、消化道症状： 临床中常有患者主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但胃镜等检查又无明显异常，可能被诊断为功能性消化不良。此时我们要想到甲减可以导致胃肠动力不足，间接引起消化道一系列症状的可能。
2、高脂血症： 门诊时经常会听到患者自述“平时饮食运动都很注意，怎么血脂总是那么高......”。此时，我们应该想到甲状腺激素对血脂代谢（尤其是胆固醇）的影响。正常人胆固醇半寿期为75天，甲减患者可达150天，因此患者可伴血胆固醇明显升高，但甘油三酯升高不明显。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于继发性高脂血症，治疗上应主要针对原发病（甲减），而非单纯服用降脂药物。
3、肥胖、水肿： 由于机体代谢减慢，部分甲减患者尽管吃得不多，体重仍持续上升，不要认为这是“中年发福” 。而且由于代谢障碍，甲减患者体内黏蛋白、黏多糖等黏液性物质堆积在皮下组织而引起“黏液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前（非指凹性水肿）。临床上，有些浮肿患者，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，常常被归之为特发性浮肿，殊不知其中部分患者是由甲减引起的。
4、月经不调、不孕： 青年女性甲减患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多，不易怀孕，容易流产。
5、贫血：大约25%-30%的甲减患者伴有不同程度的贫血，尤其是女性患者。当甲状腺功能减低时，机体代谢率降低，促红细胞生成素减少，使得造血功能受损，另外也与内因子缺乏或维生素B12、叶酸吸收障碍等有关。另外，前面提到甲减会导致食欲不振、胃酸缺乏等消化道症状，也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。前面还提到女性甲减患者往往因月经量过大、经期延长，也是导致贫血不容易纠正的原因之一。因此，临床遇到不明原因的贫血患者时，不要忘记检查甲状腺功能，排除甲减的可能。
6、心脏病、动脉粥样硬化： 由于心肌纤维黏液性水肿、黏多糖和黏蛋白沉积、心悸纤维变性坏死、心肌收缩力减弱、心博出量减少，可能发生甲减性心脏病。另外，前面提到的甲减可以影响脂质代谢异常，引起高脂血症，更易发生动脉粥样硬化。部分患者常常因为有心动过缓、心包积液等症状，而当做冠心病、心包炎等原发性心脏病进行治疗，以至于病情长期得不到明显改善。
7、老年抑郁、产后抑郁等精神症状： 甲减患者除有怕冷、乏力、嗜睡等表现外，还可能出现少言懒语、表情淡漠等，严重者可会出现幻听、幻视、暂时性急躁发怒等，易被误诊为抑郁症、狂躁症。老年甲减患者更易出现少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状，而且非常突出，很容易被误诊为抑郁症或老年痴呆，此时应注意排除甲减可能。某些女性产后会出现情绪变化，同样也应考虑到甲状腺功能异常的问题，尤其是既往有甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史的产妇。均可通过检查甲状腺功能（验血）确诊。
8、慢性肾炎、肝损害：临床上经常遇到甲减患者因出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状而到肾病科就诊的。此时一定要检测甲功（T3、T4、TSH等指标）加以鉴别，以免误诊，耽误治疗。以肝损害为突出表现的甲减在临床上虽然并不多见，但仍存在。患者的临床表现可能为食欲减退、饭后腹胀伴晨起口苦、恶心、呕吐等，化验肝功和辅助检查提示肝损伤，此时也要进一步检查甲功，若确诊为甲减，需给予左甲状腺素替代治疗的同时辅以保肝支持治疗，肝功能才会及时得到纠正。
总之，甲减的危害可累及多系统、多器官，患者或伴有非特异性的临床表现，如未加以了解，非常容易导致误诊、漏诊，影响治疗效果及患者的预后。
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