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没有怕冷、乏力等症状就不是甲减了吗?

2020年05月16日 8577人阅读 返回文章列表

        提到甲减,大家首先想到的往往是乏力、怕冷、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降、心跳过缓等症状。但在实际临床工作中,我们经常会遇到非典型的甲减患者前来就诊。这些患者常常因为症状轻微且缺乏特异性而被误诊、漏诊。下面细数几种非典型的甲减临床表现:
1、消化道症状: 临床中常有患者主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘,但胃镜等检查又无明显异常,可能被诊断为功能性消化不良。此时我们要想到甲减可以导致胃肠动力不足,间接引起消化道一系列症状的可能。
2、高脂血症: 门诊时经常会听到患者自述“平时饮食运动都很注意,怎么血脂总是那么高......”。此时,我们应该想到甲状腺激素对血脂代谢(尤其是胆固醇)的影响。正常人胆固醇半寿期为75天,甲减患者可达150天,因此患者可伴血胆固醇明显升高,但甘油三酯升高不明显。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于继发性高脂血症,治疗上应主要针对原发病(甲减),而非单纯服用降脂药物。
3、肥胖、水肿: 由于机体代谢减慢,部分甲减患者尽管吃得不多,体重仍持续上升,不要认为这是“中年发福” 。而且由于代谢障碍,甲减患者体内黏蛋白、黏多糖等黏液性物质堆积在皮下组织而引起“黏液性水肿”,常常发生在颜面和胫骨前(非指凹性水肿)。临床上,有些浮肿患者,在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后,常常被归之为特发性浮肿,殊不知其中部分患者是由甲减引起的。
4、月经不调、不孕: 青年女性甲减患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多,不易怀孕,容易流产。
5、贫血:大约25%-30%的甲减患者伴有不同程度的贫血,尤其是女性患者。当甲状腺功能减低时,机体代谢率降低,促红细胞生成素减少,使得造血功能受损,另外也与内因子缺乏或维生素B12、叶酸吸收障碍等有关。另外,前面提到甲减会导致食欲不振、胃酸缺乏等消化道症状,也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。前面还提到女性甲减患者往往因月经量过大、经期延长,也是导致贫血不容易纠正的原因之一。因此,临床遇到不明原因的贫血患者时,不要忘记检查甲状腺功能,排除甲减的可能。
6、心脏病、动脉粥样硬化: 由于心肌纤维黏液性水肿、黏多糖和黏蛋白沉积、心悸纤维变性坏死、心肌收缩力减弱、心博出量减少,可能发生甲减性心脏病。另外,前面提到的甲减可以影响脂质代谢异常,引起高脂血症,更易发生动脉粥样硬化。部分患者常常因为有心动过缓、心包积液等症状,而当做冠心病、心包炎等原发性心脏病进行治疗,以至于病情长期得不到明显改善。
7、老年抑郁、产后抑郁等精神症状: 甲减患者除有怕冷、乏力、嗜睡等表现外,还可能出现少言懒语、表情淡漠等,严重者可会出现幻听、幻视、暂时性急躁发怒等,易被误诊为抑郁症、狂躁症。老年甲减患者更易出现少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状,而且非常突出,很容易被误诊为抑郁症或老年痴呆,此时应注意排除甲减可能。某些女性产后会出现情绪变化,同样也应考虑到甲状腺功能异常的问题,尤其是既往有甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史的产妇。均可通过检查甲状腺功能(验血)确诊。
8、慢性肾炎、肝损害:临床上经常遇到甲减患者因出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状而到肾病科就诊的。此时一定要检测甲功(T3、T4、TSH等指标)加以鉴别,以免误诊,耽误治疗。以肝损害为突出表现的甲减在临床上虽然并不多见,但仍存在。患者的临床表现可能为食欲减退、饭后腹胀伴晨起口苦、恶心、呕吐等,化验肝功和辅助检查提示肝损伤,此时也要进一步检查甲功,若确诊为甲减,需给予左甲状腺素替代治疗的同时辅以保肝支持治疗,肝功能才会及时得到纠正。
        总之,甲减的危害可累及多系统、多器官,患者或伴有非特异性的临床表现,如未加以了解,非常容易导致误诊、漏诊,影响治疗效果及患者的预后。

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