痛风

疏肝理气，清热除湿治法治疗高尿酸血症一例

李某某，男，60岁。住北京农展馆家属院。

初诊：2002年1月23日。主因左脚趾跖关节红肿疼痛反复发作2年加重1天来诊。体形高大肥胖，口苦，头晕，咽干，伴有胸胁胀满，腰痛酸困，小便黄赤，大便不畅。患者查空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.8 mmol/L，低密度脂蛋白4.0mg/dl，甘油三脂、高密度脂蛋白正常，血尿酸9.6 mg/dl ，B超示脂肪肝、胆囊炎，西医诊断为胰岛素抵抗综合征，有高尿酸血症，查舌暗暗红，苔薄腻略黄，有沫，脉弦滑，测血压160/95mmHg，中医辨证为肝经郁热，湿热下注，阻痹经络气血，治拟清泄郁热，清热除湿，舒筋活络，方用四逆散合四妙散加味：柴胡9 g、赤白芍各25 g、枳壳9 g、甘草6 g、苍白术各12 g、黄柏9 g、生薏米25 g、土茯苓30 g、金钱草15 g、萆解？12 g、灵仙1 2g、秦艽12 g、川怀牛膝各15 g、熟大黄12 g，7剂。并嘱其控制饮食，调节情绪。配合西药氨氯地平降压。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：2002年1月23日。脚痛已愈，大便较前通畅，口苦咽干诸症减轻，自述双目干涩，舌暗红，苔腻略黄有沫，脉弦，原方加草决明15 g、茵陈12 g、泽泻12 g，14剂。

三诊：2000年2月7日。自述精神好，体力倍增。原方继用28剂。

四诊：2002年3月7日。复查血尿酸8mg/dl，空腹血糖5.6 mmol/L，转氨酶正常，血脂指标好转。遂改用加味逍遥丸合二妙丸、新清宁等成药。并予菊花10 g、草决明15 g，泡水当茶饮。坚持服药至年余，病情持续平稳，脚痛未再复发。

[按语]痛风是胰岛素抵抗综合征的表现之一，本患者就当属于这种情况。虽以脚痛为主症，有时也常有风寒、潮湿为诱因，但发病的主因依然是湿热内郁，与长期的生活习惯有关。本例患者阳明体质，胃气盛，过食甘肥，内生湿热，加以情绪波动，气郁化热，湿热下注，阻痹经络，故见脚痛关节红肿，郁热上熏，故见口苦、咽干、目眩、眼干涩等，胃肠通降不行，故大便不畅。所以，方用四妙丸清热除湿加威灵仙、秦艽舒筋活络，用四逆散加大黄等，舒肝解郁，清泄结热，更加金钱草、萆解？、土茯苓等清利湿热。可谓对证之方。所以，服药7剂，脚痛消失，效不更方治疗一个时期后，取得较好的疗效。一年中痛风未再发作。