2018年北京同仁医院重症肌无力（胸腺瘤）诊治再上新台阶

自2015年北京同仁医院牵头成立首都医科大学重症肌无力（胸腺瘤）诊治研究中心，北京同仁医院在重症肌无力（胸腺瘤）诊治和研究方面不断给广大患者带来惊喜。2018年度，北京同仁医院神经内科和胸外科重症肌无力（胸腺瘤）门诊就诊人次超过1000人次/年，北京同仁医院胸外科手术例数达到了310例/年，居全国首位（国内唯一一家医院胸外科治疗重症肌无力、胸腺瘤超过200例/年）。北京同仁医院在胸腺瘤术后综合治疗的研究和重症肌无力（胸腺瘤）的发病机理研究均被国际同行赞许，相关成果发表在国际知名期刊。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

重症肌无力和胸腺瘤等胸腺疾病是一类少见病。多数胸外科医生（80-90%以上）对此类疾病并不是很了解。北京同仁医院胸外科在治疗重症肌无力和胸腺瘤方面有着40多年历史。2000年前由于重症肌无力和胸腺瘤手术治疗创伤大，多数患者都不接受手术治疗。2001年以后，北京同仁医院胸外科在国内率先开展了胸腔镜微创手术治疗重症肌无力、胸腺瘤。尤其在2008年后，北京同仁医院胸外科经过不断创新，自主研发了胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口(T-2b)和胸腔镜联合纵隔镜扩大胸腺切除等手术方法。到2018年，北京同仁医院胸外科有7种微创手术方式治疗重症肌无力和胸腺瘤。随着临床研究的深入，在国家自然基金、首都特色研究基金和北京市扬帆计划等基金资助下，北京同仁医院胸外科对各种微创手术方式治疗重症肌无力和胸腺瘤的利弊、适应症进行研究。目前在北京同仁医院胸外科，根据重症肌无力和胸腺瘤疾病特点和患者自身情况，选择不同手术方式进行治疗，真正做到了个体化微创治疗重症肌无力和胸腺瘤，并取得了令人非常满意的远期疗效。正因如此，全国各地、重症肌无力患者都来到北京同仁医院胸外科进行胸腔镜微创手术，2018年通过微创手术治疗的重症肌无力和胸腺瘤达到了253例/年，较2017年增长了26%。随着全国各地来我院就诊疑难病例的增加，北京同仁医院胸外科每年都要为几十例来自全国的巨大胸腺肿瘤患者解除痛苦，2018年胸骨劈开切除的巨大胸腺瘤达到57例。继2017年成为国内唯一一家重症肌无力和胸腺瘤手术超过200例的胸外科（2017年达到216例/年的手术量），在2018年通过手术为310名重症肌无力和胸腺瘤解除了痛苦（图1）。并成为2017年、2018年世界胸腺瘤协作项目例数、数据贡献最多的重症肌无力（胸腺瘤）诊治中心（图2）。

图1.2002-2018年胸腺手术变化情况

图2.参与国际胸腺瘤合作项目

随着经验的总结和积累，从2017年，北京同仁医院神经内科和胸外科在重症肌无力和胸腺瘤诊断、治疗方面开始转变思路，一方面，通过首都医科大学重症肌无力（胸腺瘤）诊治研究中心的平台进行病因学研究和治疗方案优化选择；另一方面，扩大宣传、普及北京同仁医院神经内科和胸外科通过研究所取得的学术观点。由于此类疾病发病率非常低，多数胸外科医生很少见到重症肌无力和胸腺瘤，他们所说的手术治疗方案往往是看报道，而到治疗患者时会出现偏差，导致患者得不到应有的治疗效果。北京同仁医院神经内科和胸外科通过不断创新，通过病例积累和术式研究，总结影响疗效因素，提高重症肌无力和胸腺瘤远期疗效。通过研究，为治疗铺路；通过病例治疗经验积累，为深入研究提供保障。这也是2017年和2018年全国各地来北京同仁医院就诊患者激增的主要原因。

2018年，北京同仁医院胸外科治疗重症肌无力和胸腺瘤最为显著特点是：来自全国各地的疑难病例不断增多。难治性重症肌无力和巨大侵袭性胸腺肿瘤以及合并其他自身免疫病（如系统性红斑狼疮、Adison病等）例数不断攀升。这对于我们重症肌无力（胸腺瘤）诊治研究中心来讲，既是挑战，又是义务。北京是中国的首都，是首善之区。我们首都的医务工作者要勇于承担风险，敢于担当，利用我们先进的医疗技术，为患者排忧解难，治疗疑难杂症。北京同仁医院胸外科在微创技术创造了国内多个第一的同时，也依然要保留传统开放手术的优势。在与神经内科王佳伟主任、景筠主任等多学科合作治疗重症肌无力方面，利用我们多学科合作的丰富经验，为重症肌无力患者解除疾病困扰（图3）；在治疗侵犯上腔静脉和(或)无名静脉的巨大难治性胸腺肿瘤方面，利用我们积累的成功经验，力争彻底根治胸腺肿瘤（图4、图5）。北京同仁医院的大样本数据证实，多数侵犯上腔静脉和(或)无名静脉的巨大难治性胸腺肿瘤病人经手术治疗，结合术后放疗时机的选择，能够获得长期生存，此项研究成果发表在2018年《中华医学杂志英文版》。

尽管北京同仁医院胸外科在国内最早开展了胸腔镜微创手术治疗胸腺肿瘤、重症肌无力，并且一直以来，在微创手术治疗胸腺肿瘤、重症肌无力的手术量方面在国内居首，但对于巨大侵袭性胸腺肿瘤还应采取外科开胸手术，要从患者远期生存角度考虑，绝不能只为追求时髦，为了“微创”去“微创”。

总结2018年北京同仁医院胸外科的成功经验:依靠不断研究、创新，提高重症肌无力和胸腺瘤疗效。在今后工作中，还将继续深入研究，为解决重症肌无力和胸腺瘤患者痛苦不懈努力。

图3. 胸外科与神经内科王佳伟主任、景筠主任等多学科会诊治疗难治性重症肌无力。

图4.高难度侵袭性胸腺肿瘤的成功手术治疗

图5.巨大侵袭性胸腺肿瘤切除+上腔静脉置换术