闭角型青光眼介绍

【定义】急性闭角型青光眼又称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病，多见于女性，常两眼先后或同时发病。

【病因与发病机理】急性闭角型青光眼是由于眼球前段较段（常合并远视），因而前房浅，前房角窄。加之年龄增加，晶体增厚，晶体与虹膜紧贴，前房角更窄，且房水前流受阻，加之情绪激动等诱因，使神经体液失调而导致眼压急剧升高。常州市第二人民医院眼科谭英

【临床表现】

病人自觉剧烈眼痛及同侧头疼、虹视、视蒙，严重者只留眼前数指或光感。常合并有恶心、呕吐、发热、寒颤及便秘或腹泻。检查眼部可见眼压升高一般在6．65～10．64kl（50～80mmHg）。正常值10～21mmHg,用手指测摸，眼球坚硬如石。瞳孔散大，眼球混合充血，有时合并球结膜和眼睑水肿。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状，又称哈气样混浊，如同冬天对着透明玻璃哈过气一样。前房角变浅及房角闭塞，房水混浊等。

急性发作如得不到控制，即可转为慢性。如眼压持续升高，终究导致失明。

此外，本病常易误治失治。如：1、易误诊为颅脑疾病、偏头痛、感冒、急性肠胃炎等，只要不忽视眼部检查，不难鉴别。2、易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎误诊。

【诊断】

 在排除内科疾病的基础上，经细心观察眼部症状与体征，并依据患者由剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，眼压急剧升高，指按眼球坚硬如石，角膜呈雾状棍浊（毛玻璃样或哈气样），瞳孔呈卵圆形散大，混合充血（白眼球一片暗红）即可作为诊断。

【治疗】

急性闭角青光眼如不及时治疗，24～48小时后可能导致永久失明，因此要有争分夺秒“抢救”的概念，急救的原则是用综合措施降低眼压。

1、缩瞳剂

（1）毛果云香碱（匹罗卡品）：开放已闭塞的房角，改善房水流通，因而降低眼压。常用1％-2％毛果芸香碱液滴眼，每3-5分钟点1次，待眼压降低或瞳孔缩小，根据眼压情况，改为每1—2小时点1次，或每日3—4次。用高浓度频频滴眼，点眼时，压迫患侧泪囊，应注意有无全身中毒的可能。

2、碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成，从而降低眼压，但不能开放房角。常用者为醋氮酰胺（醋唑磺胺、乙酰唑胺、代冒克斯即Diamox）服药后60-90分钟开始降压，3-5小时降至最低点，8-12小时恢复到用药前水平。一般首剂500mg，每日2-3次。该药可引起指、趾、头皮麻木，食欲不振，恶心，尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用。肾上腺皮质功能不全者应禁用。

3、高渗脱水剂：使血液渗透压增高，眼内液被渗出而降低眼压。（1）50%甘油，50克1，顿服。用药后10分钟开始降压，维持4—6小时。糖尿病人禁用。（2）20%甘露醇，250—500毫升，静脉点滴，30-60分钟滴完。注射后15～30分钟开始降压，1-2小时降至低点，4-6小时恢复至用药水平。

（3）病人烦躁失眠，可给鲁米那或冬眠灵，便秘给缓泻剂。

（4）上述措施只能暂时缓解症状，而不能阻止复发，故眼压下降后应及时选择适当手术，以防再发。