颈椎病患者的自我救赎----牵引篇

前两天门诊的路上碰到一位外科主任，聊起来才知道他颈椎病犯了一侧胳膊麻疼要到门诊康复科去做牵引，牵引完还要回来做手术，在感慨他敬业的同时，也从侧面反映出牵引是治疗颈椎病的一种有效方法。随着社会的不断发展，生活压力的增大，颈椎病发病率呈上升趋势，已然成为高发性疾病之一。其主要是由于不良坐姿、缺乏运动、不良生活习惯等因素所致。同样，随着社会的发展，治疗颈椎病的方法也是层出不穷如各种药物治疗、中医手法、运动疗法、微创手术等。由于各种技术的不断发展，实际上冲击了牵引疗法在治疗颈椎病中的地位，再加上牵引疗法需要耗费更多的时间和精力等等因素，导致牵引疗法在这个日趋繁忙的社会生活中很难再占据一席之地。但是，我个人认为牵引治疗仍然是治疗颈椎病的一种有效方法，占据着不可或缺的地位，需要得到更加客观的认识。北京大学第一医院骨科孙浩林

一、牵引治疗颈椎病的原理

颈椎牵引通过牵引力与反牵引力的相互作用，通过对相邻颈椎的反方向牵拉从而达到治疗颈椎病的目的。颈椎牵引可以对颈部肌肉、骨骼和神经起到治疗作用。解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位；恢复颈椎生理曲线，松懈粘连的关节囊，改善和恢复钩椎关节，调整小关节错位；缓解和解除神经根受压与刺激，促进神经根水肿吸收，促进血液循环，有利于局部淤血肿胀及增生消退。

一般来说，颈椎病分为5型，分别为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。但是适合用牵引治疗的只有下述2种类型：

（1）颈型颈椎病：由于长期劳损导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变，造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。牵引主要是通过限制颈椎活动、解除颈部肌肉痉挛、牵引被嵌顿的小关节滑膜达到治疗颈椎病的目的。

（2）神经根型颈椎病：由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压而发病。牵引主要是通过增大椎间隙和椎间孔，缓冲椎间盘组织对周缘的压力，使突出间盘回纳，缓解或消除对神经根的压迫与刺激，从而达到治疗颈椎病的目的。

二、什么样的颈椎病不适合牵引

这里着重强调一点，并不是颈型颈椎病和神经根型颈椎病就可以放心大胆地做牵引，患者是否能够做牵引治疗一定需要骨科医生来判定，切不可自行决断，以免造成病情的治疗延误以及病情的加重。

因此，不适宜做牵引的情况除了上述未提及的3种颈椎病（脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病）患者外，所有类型的颈椎病患者只要包括以下的任意一点：年龄低于18岁、颈椎病伴严重心脑血管疾病、颈椎严重退行性改变、颈椎管骨性狭窄超过1/2、颈椎骨折和椎体滑脱、寰枢关节错位、严重骨质疏松等均不适宜做牵引治疗。

三、牵引治疗的种类和方法

（1）坐位枕颌牵引法：患者取坐位，用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重物，使颈部产生纵向的牵伸。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为宜。

（2）卧位枕颌牵引套：患者取仰卧位，颈椎前屈20°-30°，固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重物相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作牵引。

（3）手法颈椎牵引：无论在国内还是国外，都有一些开展颈椎手法牵引的单位。但牵引颈椎的手法复位存在一定程度上的安全隐患，可能加重病情，严重时甚至导致瘫痪，我不建议做此项牵引，如果确实想要尝试，请到正规的医院进行检查和治疗。

（4）电动颈椎牵引：基本原理、体位同枕颌牵引套，只是把枕颌牵引套的重物牵引装置改为电动牵引装置，从而可以做持续牵引以及间歇牵引。如果有条件，可以选择这样的牵引方式，牵引的重量更精确。

四、颈椎病牵引治疗的时间

颈椎病牵引治疗没有固定的疗程，需要医生根据患者的症状、颈椎病的程度以及对于牵引治疗的反应制定个体化的牵引方案。但是一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，每次牵引持续时间通常为20-30分钟，10-20天为一疗程。症状随治疗缓解时，即说明牵引已见效，当症状基本消失时，要再坚持牵引一段时间，巩固疗效。如果2-3个疗程结束后症状仍不见好转，就要考虑其它治疗方法。

五、牵引治疗的误区

1.牵引治疗可以在家里自己做

作为骨科医生，强烈建议牵引不要在家里自己做。首先，有丰富临床经验及专业知识的医生会根据患者的情况判定是否适合牵引，牵引方案的制定，患者对牵引的反应如何，什么时候该停止；其次，尽管网上有详细介绍牵引的方法，但是患者常常会因为角度掌握不好而导致牵引的效果不佳；然后，由于每个患者的特异性，盲目地跟随大众式的牵引模式，可能导致病情的加重；最后，如果在牵引的过程中出现了其他的不良反应如头晕、恶心等症状，医生可以及时为你进行处理。所以，建议大家最好到正规的医院进行牵引治疗。

2.牵引的重量越重越好、牵引的时间越久越好

牵引的重量并不是越重越好，牵引的时间也并非越久越好。不适当的重量及牵引时间容易导致颈椎的再一次损伤。常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，牵引开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟，牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

3.牵引治疗了几天觉得没效果就不做了

牵引治疗是以10-20天为一疗程，见效时间较慢，因此不能因为短时间无效就主动放弃，需要有耐心的坚持下去，才能获得症状的缓解，但如果牵引超过2-3个疗程仍不见效果，也需要和医生商量是否中止牵引而选择其它的治疗方案。

总之，颈椎病的牵引治疗，需要仔细甄别病情，到底适合不适合做，适合做哪种牵引，需要专业人士去判断和确定。有的放矢，才能使牵引成为治疗颈椎病的好方法。