中药治疗顶体酶异常男性不育症41例疗效观察

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中药治疗顶体酶异常男性不育症41例疗效观察

卞廷松1，徐福松2，杨光1，史兵伟1，周华1 (1.南京中医药大学附属常州市中医院，江苏常州213003;2.江苏省中医院，江苏南京210029)

       摘要:目的:研究六味地黄软胶囊联合聚精颗粒临床治疗顶体酶异常男性不育症的方法及疗效。方法:观察41例 男性不育症患者用六味地黄软胶囊联合聚精颗粒治疗前后顶体酶、精液参数的变化情况。结果:治疗1个疗程(3个月)后，总有效率80.4%。治疗后精子顶体酶、精液质量较治疗前明显改善(P<0.05)。 

       关键词:男性不育症;中医药;顶体酶;精子

       中图分类号:R277.5;R698.2 文献标识码:B 文章编号:1000—1719(2008)01—0078—02

Curative Effect Observation of TCM in the Treatment of TCM Sterile Men with Abnormal Acrosin

BIAN Ting.son91，XU Fu—SOn92，YANG Guan91，SHI Bing—weil，ZHOU Hual

(1.Department ofAndrology，Changzhou Hospital Affiliated to Nanjing University ofTCM，Changzhou 213003，Jiangsu，China; 2.Department ofAndrology，Province Hospital ofNanjing University of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu，China)

       Abstract:objective:To study the efficacy of six—ingredient capsule with rehmannia and Jujing granulation in the treatment of male infertility patient with abnormal aerosin.Methods:The changes of acrosin and semen parameter of 41 male infertility pa— tients treated by six—ingredient capsule with rehmannia and Jujing granulation were observed before and after the treatment. Results:After a three—month Collroe of treatment，4 cases were cured，29 obviously improved and 8 failed to respond.The aero— sin and semen quality obviously improved(P<0.05).The six—ingredient capsule with rehmannia and Jujing granulation evi— dently improved the abnormal acrosin and sperm quality of the infertility patients.

       Keywords:male sterility;TCM therapy;acrosin;sperm

       自2005年7月一2006年12月，本院应用六味地 黄软胶囊和聚精颗粒治疗顶体酶异常男性不育症41 例，对治疗前后精子顶体酶和精液质量有关参数等指 标进行了临床观察，现报道如下。

1临床资料

       病例入选标准:诊断标准:身体健康，婚后同居性生活正常，1年以上不育;排除女方因素，经检查属于 男性精液异常者(少、弱精子症);无生殖道感染(精液 结核杆菌、溶脲支原体、沙眼衣原体检测阴性)，精液 白细胞数<1 X 106/mL;无外伤及遗传性疾病家族史， 体检无明显睾丸、副睾及输精管异常;抗精子抗体阴 性。纳入标准:凡符合本病诊断标准并且精子顶体酶 <48.2IxIU/106精子者。排除标准:不按照规定服 药，治疗脱落者。

       41例均来自本院男科门诊，年龄23~48岁，平均 30.43岁，均为婚后夫妇同居1年以上，有正常性生活，无 避孕而不育(排除女方不孕因素)，精液常规分析正常者4 例，精液质量异常者37例，其中精子密度<20 X 106/m 18例，精子活力a+b级<50%或a级<25%30例。 

2治疗方法

       给药方案:入选患者均口服聚精颗粒，药用:熟地黄10g，党参10g，枸杞子10g，制首乌20g，制黄精10g， 茯苓10g，生牡蛎30g，柴胡10g;(江阴天江药业有限 公司生产)，开水冲服成约120mL/次，六味地黄软胶 囊(国药准字Z20003012，江苏康缘药业生产)3片，2 次/天，早晚餐后2h服用，3个月为1个疗程。

       观察指标:治疗前后分别检查以下项目:(1)精子顶 体酶定量检测:试剂购自深圳华康生物医学工程有限 公司(批号:20051201)，操作按照说明书完成。(2)精 液分析:采用DNA荧光染色精子动(静)态图像分析 系统(北京航天瑞祺科技发展有限公司)对精子密度、 活力、活率进行分析。

3 疗效标准与结果 

       治愈:配偶怀孕;显效:配偶虽没有受孕，但治疗3个月后精子顶体酶>48.2ixIU/106精子，精子密度> 20 X106/mL，精子活力i11.+b级>50%或a级>25%。 无效:治疗前后无变化。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数。 

       统计学分析:采用SPSSll.0软件包进行统计分析，检测数据用石±s表示，均值比较采用t检验，进行t 检验和方差分析。P<0.05被认为差异有统计学意义。

       结果:临床疗效:41例经治疗1个疗程，治愈4 例，显效29例，无效8例，总有效率80.49%。

       正常对照组与精子顶体酶异常组的比较:在32例 正常对照组的精子顶体酶值和精液参数指标中，精子 顶体酶值、精子密度、a级精子、(a+b级)精子和活率

收稿日期:2007一08—11 基金项目:江苏省常州市科委资助课题(cs2005217)

作者简介:卞廷松(1971一)，男，江苏宝应人，副主任中医师，硕士，博士 研究生，从事男科学专业。

万方数据

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比较有显著性差异(P<O.01)。见表l。 治疗前后精子顶体酶变化:治疗后精子顶体酶明

显上升，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。见 表1。

治疗前后精液参数变化:治疗前后精液各参数比 较，除精子密度外，a级精子、(a+b级)精子和活率有 差异性(P<O.05)，精液质量明显改善。见表1。

表1 正常对照组顶体酶异常组男性不育症患者以及采用 六味地黄软胶囊联合聚精颗粒治疗前后的比较(x±5)

                       n    精子顶体酶值 精子密度        a级精子活率  a+b级精子活率  总活率

正常对照组      32 124.29±30.73 60.73±24.80   38.55±7.67    56.64±6.52       70.58±6.57

顶体组酶治疗前41 31.97±11.12*41.14±23.03* 20.32±13.47* 31.10±15.85*    41.94±18.70*

顶体酶组治疗后41 88.10±45.43*52.55±31.68  26.27±14.03*  39.19±18.27*   51.53±21.62* 

注:与对照组比较:★P<0.01;与治疗前比较:A P<0.05，★P<0.01。 

4讨论

       顶体酶是一种与精子顶体膜相连的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶，以酶原的形式合成并储存在顶体内[1] 。 它是受精过程中的一种重要的蛋白水解酶，为精卵结合提供条件，顶体反应开始后，顶体酶原被激活成顶体酶并被释放出来，溶解透明带，通过精子的强烈的活动力及楔样作用协助精子穿透透明带（1）。顶体酶活性低下会影响对卵细胞卵丘的分解及对透明带的穿透，顶 体酶活性是判断精子生育力很有价值的一项指 标[2~5] 。本研究采用国际认可的Kennedy法[6] 。

       本研究的结果显示，顶体酶活性分别与精子密度、 a级及a+b级活力之间呈显著正相关，与有些研究所 报道的间接结论相同[7~8] 。结果也显示，顶体酶正常 组和异常组的精子密度、a级精子、(a+b级)精子等 主要精液参数指标，均有显著的统计学意义，也说明精 子顶体酶可作为了解精子生育力一项可靠指标。

       有研究表明[9~11] :(1)顶体酶活性与精子密度、活力、活率呈正相关，与精子畸形率、精液白细胞数呈负相关;(2)溶脲脲原体感染和抗精子抗体不影响酶活性。认为:1精子密度越高顶体酶活性越高，a级及b级活动力精子率越高顶体酶活性越高，这可能就是少精症和弱精症患者不育原因之一;2畸形精子存在着顶体发育不良或受损的可能性，导致酶活性降低，这可能是畸形精子症不育原因之一;3炎症变化以及由此引起的精液中氧化作用增强可能是导致酶活性降低的机制之一;4由于顶体酶储存在精子头部的顶体内，精 浆中抗体主要以游离抗体或抗原抗体复合物的形式存在，并没有激活补体介导的细胞毒作用，所以对顶体本身结构无损伤或损伤较轻，没有导致顶体酶活性的改 变。其导致不育的原因主要与影响精子的运动、阻碍 精卵结合等有关。

       中医学认为肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关 系到人的生殖功能和生长发育。男性不育症，重在调 肾。药理实验证明补肾法的作用机理有三大方面:一 是调整人体内分泌尤其是异常的下丘脑一垂体~睾丸 性腺轴的功能，作用部位既可在靶腺(睾丸)以上，又 可在靶腺，对中枢神经系统呈双相调节作用，能降低血 液中催乳素浓度及血浆雌二醇与血浆睾酮的比值，提高血中睾酮浓度。二是改善睾丸、附睾血液循环，增强 造精功能，促进精子的产生与成熟。三是改善生精内环境，提高精子密度、精子活动率、精子前向运动能力， 改善或消除精液、精子凝集状态[12~14] 。

       对于男性不育症，依照调肾为本的原则，兼及于脾，定制了聚精颗粒[15~16] 。方中寒温并进，补涩兼施， 具有益肾生精，补气滋血，使精血旺盛，加之六味地黄 软胶囊滋阴补肾，则种子可成。

       本研究的结果也显示，六味地黄软胶囊联合聚精 颗粒能促进顶体酶异常男性不育症患者的精子顶体酶值升高，提高生育力和改善精液质量。总有效率达 80.49%，且部分患者服药后自觉体力明显增强，精力较以前良好，睾丸及阴囊不适有明显好转，没有见明显的不良反应，因此具有确切的有效性和良好的安全性， 可以临床推广使用。

       深入了解精子顶体酶异常男性不育症，可以进一 步分析顶体酶相关基因表达，对患者的病因、鉴别诊断及预后作出更为准确的判断和估计。对于更多的认识，有待于今后进一步的努力。 

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