无下肢放射痛的腰椎间盘突出

病例讨论同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

‍

患者，男性，30岁。

‍‍

腰骶部痛半月，伴左侧臀周，大腿根部牵涉疼痛，疼痛呈牵涉痛，咳嗽后疼痛明显加重，行走受限，夜间翻身痛。

外院腰椎CT示：L4/5, L5/S1椎间盘突出，自诉VAS8-9分。

入院日期：2014,11,7

查体

左侧臀中肌压痛（+）

L3椎旁横突压痛（+）

左侧直腿抬高15°（+）

左侧拇背肌力IV+

下肢浅感觉无殊。

2014.11.8予行C臂引导下介入治疗： L4-5椎间盘造影（-）L5-S1左侧隐窝阻滞

术后即刻症状缓解，直腿抬高试验60，夜间翻身改善，可短暂行走不痛，术后症状缓解一天后
再次出现左侧臀周，大腿根部牵涉痛，程度较剧。VAS7-8.
直腿抬高试验30（+）。
予以甘露醇，地米5mg脱水，恩再适弥可保神经营养药，特耐抗炎等对症支持治疗3天。
症状持续不缓解。
主诉“左侧臀周，大腿根部牵涉痛”

予行椎间孔镜下L5-S1髓核摘除术

术后即刻左侧臀部，大腿根部牵涉痛消失。可抬腿翻身。

PE：直腿抬高试验60。

术后一周症状持续改善，可下地行走，翻身疼痛消失。

讨论

• 中心型L5-S1椎间盘突出

• 直腿抬高试验15-30（+）

• 为何没有小腿外缘，足背放射麻痛等根性症状？

• 只出现局限性左侧臀周大腿根部牵涉疼痛？

• 椎间盘造影判断责任椎间盘的诊断意义？