中医“治未病”的临床实践

中医“治未病”的临床实践

浙江省中医院       谢俊明

什么是中医“治未病”？

治未病的内涵：治：治理，管理。未病：无病，欲作未发，已病未传，已瘥未复。浙江省中医院泌尿外科谢俊明

治未病：预先采取措施，防控疾病发生、发展、变化过程中可能出现的风险。

治未病包含以下四个方面的含义：

未病先防：《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”

《灵枢· 逆顺》：“上工刺其未生者也，……故曰：上工治未病，不治已病。

在疾病发生之前，积极采取措施，防止疾病的发生。

欲病救萌：素问·八正神明论》：“上工救其萌芽。”疾病虽然还没有发生，但已经出现了某些征兆，或者是疾病还处于萌芽状态，就应该采取积极地措施，防微杜渐，防止疾病的发生。

已病防传：《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”强调疾病已经发生，要及时采取措施，防止疾病的发展与变化。

瘥后防复：疾病初愈，虽然各种明显的临床症状消失，但此时邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，必须经过进一步的调理才能够渐趋康复，以期避免疾病的复发。

为什么要推动中医“治未病”工作？

社会发展的需求：中国的经济社会发展，人民群众对健康的需求与日俱增。“生老病死、衣食住行、吃喝玩乐、工学商农”都跟健康息息相关。21世纪最可持续拉动经济增长的是健康服务和健康产业，成为财富第五波。中国面临着重大慢性病和人口老化的巨大挑战政府、社会、家庭、个人都无法回避的现实和未来问题。

慢病进展的需求：1、2010年8月18日，第21届世界癌症大会。2、2008年，全球有1270万人患癌，死亡人数高达760万。预计到2030年，每年将出现2600万新增癌症病例，癌症死亡人数将达到1700万。3、国际抗癌联盟主席大卫·希尔教授指出，大约四成的癌症是由3个方面因素引起的，分别是:生活方式因素、传染病等感染因素、职业或环境因素。

癌症成为中国人死亡的首位病因

中国、美国及全球影响健康因素分析比较

非传染性慢病的有效控制，要求医学模式的根本变革，即从生物医学转向生理－心理－社会－环境四者相结合的新医学模式（人的医学）。

健康管理的需求：20世纪末，法国总统密特朗邀请75位诺贝尔得主，以“21世纪的挑战和希望”为主题会聚巴黎，会后发布了《巴黎宣言》：“好的医生应该是使人不生病，而不是能把病治好的医生。”“医学不仅是关于疾病的科学，更应该是关于健康的科学。”

新中国曾创造健康奇迹

1978年世界卫生组织和世界银行称赞中国“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”“国际初级卫生保健故乡和发源地”

1977年WHO提出的“2000年人人健康”全球战略目标是受到中国成功经验的启发和鼓舞

上述成绩的取得靠得是什么？中国特色是什么？正确的方针、政策和策略

方针：面向大众，预防为主，团结中西医

政策：把医疗卫生工作的重点放到农村

中国以疾病为中心的诊治体系(现今)

全球191个国家卫生评价（2000年  WHO 世界卫生报告）

公平不足 ： 中国列188位

效能低下 ： 中国列144位

人均支出 ： 中国列139位

健康水平 ： 中国列101位

反应性 ：中国列105位

中国全民健康调查：冠心病 脑卒中，肥胖超重 2.8亿，糖尿病 约1亿，吸烟 3.5亿，高血压 1.9亿，高脂血症 1.8亿。

现在的医疗(导向及经济)：以疾病为导向（结果,部分）。健康观念已有一定的普及，社会健康行为缺乏。卫生观念逐步被健康观念所替代。

一、整体健康：“知道谁生了病，比知道他生了什么病更重要。”      ——希波克拉底

“生物医学模式的还原论忽略整体，造成医生集中注意于躯体和疾病，忽视了病人是一个人。”                                         ——恩格尔

治未病与健康管理共同关注的方法论问题——整体与部分的关系，如何理解人的整体性？

体质是人体生命过程，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个体特征。其表现为结构、功能、代谢以及外界刺激反应等方面的个体差异性，表现为对某些致病因子和疾病的易感性以及疾病传变、转归中的某种倾向性。体质的生理特点有遗传性，稳定性，可变性，多样性，趋同性，可调性。根据性别、年龄、环境、地域等不同状况，运用饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、药物调理，进行个性化的体质调护。体质平和或体质偏颇是整体健康状态的集中反映，体质平和是健康的表达，体质偏颇是改善体质，阻止相关疾病发生、发展的内在依据。依据体质，进行调护，是实现“治未病”的有效途径。

二、全程健康：“治未病”是在人的生命全程，以维护提升健康状态为目的，防控未病、欲病、已病之人可能发生的不同性质的未发病变的过程。

自我更新、自我复制、自我调节是机体自组织的结果，是生命的基本特征，本能地指向健康。依靠、调动、发挥机体自组织机制防控疾病发生、发展、变化的风险。

结合形体特征、生理机能、心理特点、发病倾向、对外界环境适应能力等综合因素，分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质等九种。阴阳自和是健康与疾病、疾病向愈与恶化相互转化的枢机。

人体疾病的发生和早衰的根本原因，在于机体正气的盛衰，正气盛衰是机体健康与否的根本所在，保养正气、增强生命活力和适应环境变化能力是养生的根本任务，保养正气就是保养精、气、神，精、气、神是构成人体生命的物质基础，又是生命活动的原动力。人群存在差异，差异涉及整个人群。养生要遵循个体特征，从不同健康状态出发，以适应不同个体的差异。“治未病”与现代健康管理的互补是实现创新中国特色健康管理的必经之路。

开展“治未病”工作的临床意义：防患于未然，使人们不生病、少生病或延缓疾病。减轻医疗负担，提高社会生产力，促进经济社会发展，满足人民群众健康需求。

治未病服务对象：健康人群，亚健康人群，病人。