《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃23

【每日一星355】陶女士，35岁，北京人，孕晚期不明原因胎停育一次，后做免疫系统检查，发现ANA斑点型1：80阳性，抗SSA抗体阳性。次年第二次怀孕，孕后血小板持续减少，最低到三万七，孕20周左右狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋羟氯奎+强的松＋钙剂＋低分子肝素，2015年4月18日孕35周剖宫产，女宝一枚，体重2300g，身高46cm,孩子健康。2016年再次怀孕，为避免再次早产，用药在上次基础上增加了免疫球蛋白和环孢素，血小板控制在五万左右，2017年5月20日孕39周自然顺产，又得女宝一枚，体重2750g，身高48cm，孩子健康。俩宝目前未发现异常，健康活泼。祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星356】卢女士 ，34岁 ，辽宁人 ，2011年底发现耳朵肿胀发红 ，2012年初就诊。化验：免疫球蛋白A和G增高。诊断：复发性多软骨炎。治疗：美卓乐＋钙尔奇D＋骨化三醇＋白芍总苷。半个月后病情明显好转 ，已经停药一年多，未再复发，期间生育宝宝 一枚，宝宝也快15个月了，健康活泼！祝贺祝贺！

【每日一星357】徐女士，29岁，湖南人，2009年11月发病，2010年确诊系统性红斑狼疮和狼疮肾炎，一年半时间内控制尿蛋白3+转阴，病情稳定没复发，2015年5月孕前发现泌乳素高，磁共振显示垂体柄左偏，服用溴隐亭每天一片后泌乳素控制在正常范围，12月孕8周就胎心停了，孕酮低，也补了孕酮保胎还是无效，当时强的松2粒和钙片，孕前查抗心磷脂抗体阴性，各项检查稳定，通过网上咨询。化验：ANA1:320，抗单链和双链DNA均有偏高，抗心磷脂抗体、贝塔糖蛋白1和狼疮抗凝物均阴性。诊断：狼疮，狼疮肾炎，可能抗磷脂综合症（检查不全）。治疗：阿司匹林＋强的松＋塞能+钙剂+低分子肝素。用药后成功怀孕，并孕期平稳，2017年10月13日孕38+3顺产男宝宝一枚，体重6斤6两，身高51cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星358】李女士，29岁，重庆人，2012年自然怀孕，孕7周无胎心胎芽而胎停，此后三年不明原因不孕被迫做试管婴儿，2015年做试管成功着床，有胎心胎芽后，却于孕9周再次胎停，胎染检测为21号染色体三体，精神受到重大打击，觉得很绝望而就诊！化验：血小板聚集率增高，为95%，NK细胞比例偏高，为16.3%，抗蛋白S抗体阳性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为26.68，封闭抗体阴性，血清白介素2增高，为128.26，TNF增高，为59.23，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高。诊断：抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋强克＋瑞白＋低分子肝素＋免疫球蛋白，用药后于8月8日第二次冻胚移植，第4天测出成功着床，目前怀孕11周+3天，已迈过之前胎停的坎儿了，10月8日特送来锦旗一面，等着颁发结业证书！

【每日一星359】殷女士，29岁，山西人，2008年结婚始终不孕，2011年查出丈夫输精管梗阻，被迫做第二代试管婴儿，穿刺取精做试管2次均失败（第一次生化，第二次未着床），后于2014年丈夫做输精管吻合手术，术后3个月于2015年1月自然怀孕，孕9周有胎心，但孕16周发现胎停在孕10周左右，清宫做病理检查发现是葡萄胎，2016年4月再次怀孕，孕9周B超显示双孕囊，均有胎芽无胎心，后清宫，2016年11月再次怀孕，孕9周未见胎心清宫，后宫腔粘连手术，极度痛苦经朋友介绍就诊。化验:血小板聚集率增高，为93%，蛋白S活性低，为59%，CD3-CD19+B细胞比例增高，为18.2%，血清肿瘤坏死因子高，为56.5，分泌TNF细胞比例也增高，为53.44%，白介素2和4均低，封闭抗体阴性，叶酸代谢G/G纯合子突变。诊断:免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变。治疗:孕前阿司匹林+强的松+爱乐维每天各一片，用药后2个月自然怀孕，孕后用低分子肝素每天两针，黄体酮每天一针，口服强的松每天1.5片，纷乐一日2次，每次2片，阿司匹林每天一片，钙尔奇每天1片，爱乐维每天1片，地屈孕酮片每天2片，现孕9周检查一切正常，初战告捷，但未来的路还很长，希望成功分娩！

【每日一星360】韦女士，33岁，广西人，两次不良妊娠，2015年婚后孕七周未见胎心胎芽，九周清宫，经检测胚胎为十六号染色体三倍体，女方染色体正常，男方一号染色体正常多态，2017年5月再次怀孕生化后，焦虑就诊。化验:白介素-17A 细胞比例增高，为2.06%，Y干扰素细胞比例增高，为20.53%，血清白介素6 增高，为300.94，肿瘤坏死因子增高，为31.75，25-羟VD3降低，为7.5，蛋白S活性低，为59%，抗蛋白C抗体阳性，抗蛋白S抗体阳性，抗膜联蛋白A2抗体增高，为58.44,封闭抗体阴性,TSH增高，为18。诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋纷乐+低分子肝素+优甲乐，于2017年九月怀孕，今孕7周已有胎心胎芽，初战告捷，未来之路还很长！

【每日一星361 】秦女士，36岁，河北人，不良孕产史5年2次，第一次在2013年因ll型糖尿病血糖控制不佳(糖化血红蛋白为8.9)，孕7周胎停育，无胎心胎芽；第二次为2016年宫外孕自然生化，后行宫腹腔镜手术切除左侧积水的输卵管，痛苦就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体升高，为85.93，抗组蛋白抗体AHA、过氧化氢、白细胞脂酶均呈弱阳性，白介素-2和6均升高，分别为2.93和26.02，血清肿瘤坏死因子α升高，为13.33，粒系集落刺激因子降低，为0.25，羟维生素D3降低，免疫球蛋白A和M均降低，分别为0.589和0.312，蛋白C活性降低，为55%，AMH增高，为8，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征，先天性凝血功能障碍，糖尿病，多囊卵巢综合症，高血脂症，子宫内膜异位症，鞍形子宫，盆腔粘连，维生素D缺乏。治疗：阿斯匹林+纷乐+肝素+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+强克+瑞白+免疫球蛋白。2017年9月16日冻胚移植，第12天成功着床，现早孕5周+5，HCG翻倍良好，雌二醇情况良好，待6周+B超确定胚胎发育情况及胎囊数。初战告捷，等待后期的成功！

【每日一星362】徐女士，39岁，河北人，已成功分娩一男孩，14岁，响应国家政策要二孩，孕23周大排畸时发现胎儿偏小两周，孕27周发现脐动脉血流消失，胎死宫内，引产，痛苦就诊。化验：血小板聚集率高，为95%，细胞内细胞因子检测肿瘤坏死因子高，为50.67%，封闭抗体阴性，夫妻俩HLA相似度为一个，抗内皮细胞抗体1:20阳性，25-维生素D3降低，为12.89，AMH降低，为2.04。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。治疗：孕前阿司匹林＋钙剂＋骨化三醇+辅酶Q10＋纷乐+强克，孕后查血清细胞因子检测肿瘤坏死因子高22.89，孕后用药：阿司匹林＋补佳乐+黄体酮+瑞白＋强克+低分子肝素+免疫球蛋白+纷乐。目前孕26周，大排畸已通过，胎儿发育正常，度过危险期，等待成功分娩报喜！

【每日一星363 】范女士，33岁，北京人，4年来不明原因不良妊娠4次（空囊妊娠2次，生化2次），万般无奈下选择做试管，并在移植前半个月紧急就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体阳性，为122.36；血清TNF-α增高，为11.93；血清白介素6、白介素10、白介素17和γ干扰素不正常，分别为82.31、0、4.14和0.76；封闭抗体阴性；胰岛素水平增高。诊断：抗磷脂综合症合并胰岛素抵抗。治疗：阿斯匹林+美卓乐+钙尔奇+肝素+辅酶Q10+纷乐+二甲双胍+爱乐维。鲜胚移植一次成功着床，2017年9月29日孕6周B超见胎心胎芽，目前孕8周，一切正常，初战告捷，希望未来一切顺利！

【每日一星364】黄女士，27岁，不良妊娠3次（自然怀孕2次 ，1次八周胎停 ，1次生化 ，接着做试管婴儿移植1次生化）。化验：血小板聚集率高，为91%，标准化dRVVT比值高，为1.12，血清肿瘤坏死因子高，为101.11，D-二聚体定量高，为0.36。平时有多囊卵巢综合征。诊断：复发性免疫凝血性胎停，多囊卵巢综合征。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋纷乐＋低分子肝素+益赛普，用药后第2次移植成功，第十天怀孕成功着床，现在孕12周+ 3， NT顺利通过！等待成功分娩，祝贺祝贺！！！