乳腺癌可以选择哪些手术方式

       目前，乳腺癌的发病率越来越高，已成为威胁女性健康的第二大杀手，仅次于肺癌。但乳腺癌的治疗效果好，5年存活率高。这不得不归功于乳腺癌的早期诊断和早期治疗。乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。在外科史上，乳腺癌的手术方式不断革新，手术范围越来越小是必然的趋势。那么，目前早期乳腺癌的手术方式有哪些，又该如何选择呢？其实，简单地说，不管哪种手术方式，都包含两个部位的处理：一是腋窝，二是乳房。

1. 腋窝

       首先，我们谈谈腋窝部位，即腋窝淋巴结的手术处理。乳腺癌的肿瘤细胞最先扩散的部位就是腋窝淋巴结。因此，明确腋窝淋巴结有无癌转移及转移的个数，有助于术后的化疗方案的选择和预后判断。主要分两步走：

前哨淋巴结活检术

       所谓“前哨”，就是哨兵的意思，是所有腋窝淋巴结的“排头兵”。当前哨淋巴结没有癌转移时，则可以判定腋窝其他淋巴结也是阴性的。即“排头兵”未被打败，坚守阵地，后方部队就是安全地带。腋窝部位的手术处理就到此为止。目前，临床上较普遍的就是运用美蓝染料法寻找前哨淋巴结。将美蓝注射乳头乳晕附近的皮下组织，染料就会顺沿淋巴管到达腋窝第一站淋巴结，即前哨淋巴结。将它们取出，送检化验，判定是否存在癌细胞。

腋下淋巴结清扫术

       如果前哨淋巴结中见癌细胞转移，“排头兵”阵营沦陷了，那么对后方部队也要进行整顿。这时手术就需要继续将腋窝的淋巴组织和脂肪组织进一步清除。相比于前哨淋巴结活检术，腋下淋巴结清扫术的手术范围较大，对腋窝血管和神经的损伤也较多，手臂疼痛、活动障碍、上肢淋巴水肿等术后并发症的发生率也较高。

       那么，这两种手术方式该如何选择呢？请看下面这张流程图：

       因此，只有当术前临床检查提示腋窝无肿大淋巴结，才适合做前哨淋巴结活检术。当各项临床指标都判断腋窝淋巴结癌转移可能性大时，则直接行腋窝淋巴结清扫术。

2. 乳房

       腋窝部位的手术处理主要是根据病情决定的，即“成事在天”，而乳房部位的手术处理则选择性大，属于个体化治疗，即“谋事在人”。

全乳切除术

       即乳房组织全部切除，但不切除肌肉组织。这种手术方式适合所有早期乳腺癌病人，是一种标准的手术方式，但对外观影响较大。

乳房部分切除术

       即“保乳手术”，仅切除肿瘤及其周围组织。术中送检，以确保周围组织中无肿瘤细胞残留。术后需要对保留下来的乳腺组织进行放疗，以降低局部复发率。选择这种手术方式，需要前提条件的：1.术前钼靶和磁共振提示为单发肿瘤。2.肿瘤远离乳头乳晕至少3厘米。3.肿瘤小于3厘米。当然，如果切除的组织切缘存在肿瘤残留，医生会再次扩大切除，如果仍存在癌残留，则也不适合保乳术。保乳手术基本能够保留乳腺外观。

全乳切除术+假体置入术

       有些患者的肿瘤较大，或者是多病灶的，不适合保乳手术，但对自身的美观要求又较高，这时就可以让假体来帮忙！如果病灶远离乳头乳晕，则可以选择保留乳头乳晕的全乳切除术，并在胸大肌后方置入假体。术后双乳基本对称，美观效果好。当然，这种手术方式也有一定的局限性，前提就是前哨淋巴结必须是阴性，即没有癌转移。这样才能保证术后不需要放疗。因为放疗对假体的形态有很大的影响，会产生包膜挛缩、假体变形等并发症。

       总之，手术前医生都会和病人及其家属沟通手术方式，病人和家属有知情权和选择权。任何一种手术方式的选择，都是医患双方共同决策的。