肺炎的X线表现

(一)大叶性肺炎[图像特征]X线正位胸片：

(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀；

(2)病灶边界欠清楚。

CT平扫(肺窗)：

(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；

(2)内可见通气支气管；

(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。

[影像诊断]左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。[临床提醒]X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。

(二)支气管肺炎

[图像特征]X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。

CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。[影像诊断]两下肺支气管肺炎。

[临床提醒]支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时，影像诊断比较困难。

(三)病毒性肺炎[图像特征]X线正位胸片：

(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显；

(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。

CT平扫(肺窗)：(1)两上肺纹理增多、增粗；

(2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。

CT平扫(肺窗)：(1)两下肺纹理增多、增粗；

(2)两肺下叶散在小斑片状高密度影，左肺下叶外带见多发小结节影，边缘模糊。[影像诊断]病毒性肺炎.[临床提醒]病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。