中国医师协会AOSpine资助克利夫兰诊所脊柱中心留学记

克利夫兰诊所脊柱健康中心交流访问体会

克利夫兰诊所以心脏专业闻名于世，同时骨科和泌尿外科的U.S. News最新排名也分列第3和第2位。医院每天直升飞机转运急救患者的频率高达数十次，心梗患者入院后冠脉再通时间小于30分钟，是世界是首例心脏造影和第一台心脏冠脉搭桥手术的诞生地，具体不表，这里已然成为心脏专业的圣地。同时这里的国际进修生数量巨大，能在各个角落遇到来自祖国大陆以及台湾香港的医生，让人倍感亲切；同时能有机会与其它科室的同行交流心得也是收获良多。这次进修为期三个月，除外在脊柱专业上努力学习收获，更是试图找到这家“年轻”的医院能够脱颖而出的秘密。北京清华长庚医院骨科顾苏熙

科室概况

克里夫兰脊柱健康中心是由骨科和神经外科医生共同组成，创始人是Edwards Benzel教授。他撰写的脊柱外科一书已经是第四版，被业内奉为经典。年脊柱手术量3000多台，涵盖各种退变畸形，以及各种肿瘤。脊柱中心管辖下还有脊柱内科，专注于疼痛注射和康复（年注射量超过4000台）。由于医院名气大，病人来源广，还能收治Medicare，同时由于医院采取高薪养年的政策，所有的医生年薪收入相对固定，外科手术指征相对较严，治疗方案相对保守。

重视骨科合并症

由于分工明确，与国内临床实际不同，心血管呼吸糖尿病等麻醉手术风险在克利夫兰，会由术前评估团队直接安排会诊治疗方案，脊柱外科医生则只需要集中精力处理本专业相关临床问题。于是对骨科相关的镇痛和骨质疏松治疗极为重视。专家们一致对止痛药依赖的判断异常谨慎，由于俄亥俄州是全美药物成瘾的重灾区，依赖于阿片类止疼药物被认为是手术的相对禁忌症。一旦门诊患者自述有长期服用阿片类镇痛药史，只要没有急诊手术的指证，医生往往都要求患者务必戒除后才考虑手术治疗的方案；同时由于大量内固定的广泛应用，他们非常强调对骨质疏松症的干预，有严格的术前检查和治疗方案处理，对于围手术期骨质疏松的处理，并非国内的钙剂或者阿仑膦酸盐类药物，而是首选特里帕肽，认为是唯一能增加成骨细胞活性的特效药物。

科技以人为本

无论是住院医或fellow入职，均配发一个专属iphone，结束时上交。内置ID认证软件，可以随时远程调看Epic病历系统，影像学资料和任何患者信息，同时系统记录操作者的浏览历史。甚至病房的摄像头影像也可以远程调看。患者携带光盘就诊，资料拷贝至系统后，电子化阅片一切都在掌握之中。甚至手术谈话签字也是电子无纸化了。保护患者隐私的HIPAA法规，强调的是医生只有患者病历的管理权，所有权完全在于患者本人，任何人包括直系亲属和第三方甚至警察均需要征得本人或者法院的书面许可。本人第一天入院进修培训的讲课上就明确指出禁止在社交媒体上出现有克利夫兰诊所logo的图片，禁止任何拍摄或记录患者的信息，参观人员禁止参加任何临床研究，没有任何使用病历系统的权限。

以患者为中心，在克利夫兰体现的淋漓尽致。最好的停车位是给患者的，代客泊车已经普及，各种入院后的很多检查都是床旁。新投入使用的肿瘤大楼从设计到构建，也处处体现着这个理念：减少患者等待时间，改善就诊流程。新大楼诊疗区按照病种分类，患者无需穿梭在不同部门之间，而是在一个检查室内等待，不同专业的医护人员会进进出出为病人服务；大楼内还提供祷告的房间，以及为化疗患者准备的假发，帽子和围巾，提供特殊饮食的餐厅。在日常的临床工作中也非常强调心理学评估，除外医院设立心理评估咨询师，还有专门的祷告室乃至神父帮助。临床门诊中每个患者常规进行焦虑抑郁量表的填写，一旦评分系统提示存在心理疾病，哪怕影像学上指证明确，患者强烈要求手术干预，医生往往也会慎重考虑手术，或许这也是美国预防发生医患纠纷的一种办法。

医院管理的启发

《哈佛商业评论》2016年底发表的一篇文章提到，近些年美国医疗界的一大趋势是越来越多的医生选择受雇于医院/医生集团，私人诊所越来越少。根据2016年U.S. News的最佳医院排行榜上，梅奥诊所名列榜首，本人访问参观的克里夫兰诊所位居第二，这两家医院的CEO不仅是业内最有影响力的领导者之一，同时也都是技艺精湛的医生。事实上，这两家医院从它们一个世纪前诞生的那天起，一直就是由医生在运营的。克利夫兰诊所的盈利额是全美排名第一，在阿布扎比设有分院，甚至在考虑在上海建立合作中心。作为医院CEO，Dr. Cosgrove认为医生领导者可能更能容忍一些“疯狂的想法”（比如世界第一例冠状动脉搭桥手术)。Dr. Cosgrove 相信他领导的克利夫兰诊所为那些具有不同寻常的想法的人提供了安全的空间来释放他们的天赋。同样重要的是，医生领导者能够容忍适当的失败，因为他们知道这是科学尝试和进步的一部分。那么结合中国国情，国内未来是否也能有这样的医院集团诞生呢？我们拭目以待。

最后感谢CAOS和AOSpine组织的奖学金交流项目，能给我这个机会赴美国参观访问，也希望未来有更多的年轻医生能走出国门。