空军军医大学唐都医院“医保”患者就医及报销指南

医保患者预约挂号流程

一、现场预约：

门诊预约诊疗办公室（门诊一楼北门）

时间：8:00-11:50 14:30-17:30

二、网上预约

登陆：http://tdwww.fmmu.edu.cn后点击“预约挂号”→选择需要就诊的科室和接诊医师姓名→填写个人信息、确定预约时段、点击“提交”

三、电话预约

请拨打029-84777866

四、预约须知

1.预约挂号采用“实名制”进行分时段预约，预约时须提供您的真实姓名、性别、身份证号码和手机号码等个人信息，并确定预约就诊的日期、时段、科室和专家教授。

2.预约挂号提供两天之后、一周之内的预约号源，公休日因专家教授出诊时间不确定，不接受预约。

3.预约成功的患者请于就诊当日持身份证和就诊卡前往各诊区分诊台取号，护士将根据预约时段安排就诊。（初诊患者需办理门诊患者“就诊一卡通”）

4.出院患者办理出院手续后如需复诊，可持出院证在预约诊疗办公室进行登记，遵医嘱预约复诊时间，工作人员将于复诊前3天给您电话通知。

5.若因故不能按时就诊，请您在就诊前一天16:00前致电029-84777866取消您的此次预约。如您3次预约未就诊，医院将取消您的预约资格。

6.如遇特殊情况门诊出诊时间变动，医院将电话告知患者出诊变更情况，患者可选择更改预约时间或更换其他出诊医师就诊。

医保患者门诊急诊报销流程

1.门诊特殊检查或病种：持申请单、处方（门诊特殊病种需填写审批表、备案表等），到医保办审核。

2.门诊诊查费：就诊后持门诊预交金条、医保卡或居民医保本在门诊21-22号窗口结算报销。

医保患者报销比例及政策

一、门诊慢性病病种及限额

1.慢性病病种范围及补助最高限额标准

2.慢性病补助起付标准及补助比例

　　门诊治疗慢性病补助起付标准为700元，补助比例为70%。即参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用，扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后，剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助，最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准。

二、医保患者门诊诊查费报销方案

注意：口腔、妇科、耳鼻喉科在以上基础上均增加诊查费2元。报销门诊诊查费及挂号费请您携带职工医保卡或居民医保本或合疗本，在21-22号窗口结算报销。

三、陕西省省级机关及西安市城镇职工医疗保险门诊特检特治

（一）门诊特殊检查

项目名称

医保费用（元）

统筹支付（元）

个人支付（元）

CT平扫

210

147

63

CT增强扫描

250

175

75

256排CT冠脉成像

1250

625（市）

625（市）

875（省）

375（省）

1.5T磁共振平扫

550

385

165

3T磁共振平扫

650

455

195

1.5T磁共振增强扫描

600

420

180

3T磁共振增强扫描

700

490

210

心脏彩色多普勒超声

160

112

48

动态心电图

150

105

45

胃镜

220

154

66

肠镜

330

231

99

宫腔镜

500

350

150

颅内多普勒血流图（TCD）

70

49

21

高压氧舱治疗

80

56

24

体外冲击波碎石

720

504

216

ECT

240

168

72

电子支气管镜检查

（只限省医保）

310

217

93

注：超过医保费用以外的全额自费

（二）门诊特殊病种

1.肿瘤放疗（γ-刀、X-刀、普通放疗）、化疗。

2.慢性肾功能衰竭，门诊肾透析。

3.器官移植，用国产抗排斥药。

4.强直性脊柱炎和类风湿关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。

5.血友病门诊使用人凝血因子。

报销比例：70%，肾透析和抗排斥药报销90%，乙类药个人多支付5%。

注：个人承担的费用刷卡或用现金支付均可。除以上项目外，其他检查、治疗、用药均需自费。

四、西安市城镇居民医保门诊特殊病种

1.肿瘤放疗（γ-刀、X-刀、普通放疗）、化疗。

2.慢性肾功能衰竭，门诊肾透析。

3.器官移植，用国产抗排斥药。

4.强直性脊柱炎和类风湿关节炎门诊使用英夫利西单抗治疗。

5.血友病门诊使用人凝血因子。

报销比例：60%，乙类药个人多支付5%。

医保患者住院须知

一、流程

1.持身份证门诊办理就诊卡（窗口办理或自助机办理）

2.持就诊卡、门诊病历、合疗证或医保本（卡）到门诊专科就诊

3.开具住院证→脑科楼办理预住院→预住院门诊检查并评估

4.病区一楼入院登记办理住院手续：

（1）省市医保、灞桥合疗、异地医保直通车到门诊医保办办理审核登记→相关科室住院，预住院费用纳入住院→省市医保、灞桥合疗、异地直通车出院病人到门诊医保办结算

（2）外地医保合疗到相关科室住院，预住院费用纳入住院→外地医保合疗出院到出院结算窗口全额结算→病历审核窗口打印清单→持出院证、患者身份证及代办人身份证到病案室办理病历邮寄，或出院10个工作日以后，到病案室复印病历，在门诊大厅医保窗口审核盖章→回当地医保中心或合疗办报销

二、办理住院手续

参保患者先办住院再办医保。持身份证、住院证、居民医保本、门诊就诊病历到医保办审核登记。急诊及节假日住院患者，次日在所在科室借出住院证到医保办补办审核手续，最长不超过72小时。

三、住院押金

首次交押金1500元，以后根据病情按费用的70%续交押金。

四、生育补贴标准

正常分娩2000元，剖宫产3000元。

五、床位费支付标准

32元/每床日

六、住院报销政策

1.起付标准（门槛费）：500元

2.超出医保范围的药品、诊疗项目以及服务设施的费用全部自费。

3.统筹支付比例

非从业居民

少年儿童及大学生

普通

贫困

80岁（含）以上高龄老人

90岁（含）以上高龄老人

普通

贫困

特殊疾病

60%

70%

80%

90%

70%

80%

85%

4.封顶线：每人每年25万元

5.少年儿童及大学生特殊疾病：白血病、先心病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤，报销比例提高至85%，最高支付限额提高至30万元。

6.恶性肿瘤放化疗患者同一年度内在同一家医疗机构连续住院，起付线只核减一次。

（七）办理出院结算手续

医生送病历的第二天十点后持住院押金条、居民医保本到医保窗口办理结算手续。

二、陕西省省级机关西安市城镇职工医保住院须知

（一）办理住院手续

参保患者先办住院再办医保。持身份证、住院证、居民医保本、门诊就诊病历到医保办审核登记。急诊及节假日住院患者，次日在所在科室借出住院证到医保办补办审核手续，最长不超过72小时。

（二）住院押金

医保患者首次应交押金1500元，以后根据病情按费用的50%续交押金。

（三）床位费支付标准

1.西安市职工：32/每床日。

2.陕西省职工：A类床位费（含独立卫生间）：40元/每床日。B类床位费（不含独立卫生间）：32元/每床日。医疗照顾人员：100元/每床日。

注：超出的费用有个人自费。

（四）出院结算支付费用

1.起付标准（门槛费）

（1）西安市职工：第一次住院950元、第二次住院800元、第三次住院550元，四次以上无门槛费。

（2）陕西省职工：第一次住院850元、第二次住院660元、第三次及以上住院400元。

2.药品目录中乙类药品个人负担5%的费用。

3.超出医保用药范围的药品以及服务设施的自费费用。

4.个人按比例支付的费用（个人支付比例见下表）。

陕西省医保

三级医院支付比例

在职

13%

退休

11%

西安市职工医疗费用（元）

三级医院

在职

退休

起付标准以上至1万元

15%

12%

1万元以上至5万元

11%

8%

5万元以上至最高支付限额

5%

（五）办理出院结算手续

医生送病历的第二天十点后持住院押金条、医保卡或社保卡到医保窗口办理结算手续。

陕西省新农合住院报销政策

一、陕西省内所有符合转诊规定的新农合患者，可以在医院直接报销。没有办理转诊手续的不予报销。

二、以下几种情况不需办理转诊：

急性重大传染病、危重、急诊、5岁以下儿童，65岁以上老人、孕产妇不需转诊。白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限一个月内）患者首次住院需开具转诊单，后续使用复印件即可。

三、符合转诊规定的患者，携带合疗本（居民健康卡）、转诊单、身份证、住院证，到医保办办理审核手续。

四、起付线：三级医院3000元。0-14岁儿童、眼科、耳鼻喉科起付线为2100元；精神类疾病起付线为2000元。同一年度同一医院连续放（化）疗，只支付一次起付线。

五、报销比例：三级医院55%，肺结核报销70%；80岁以上报销80%，90岁以上报销90%。贫困人员符合转诊规定的报销比例在原基础上提高10%。

六、床位费报销标准为32元/天

七、封顶线：13万元/人/年

八、具体报销政策：

1.一类药品：个人多支付10%

2.大型医疗仪器设备检查检验费用（三级医院150元以上），个人多支付30%

3.材料单价低于2千（含2千）的，全部纳入报销；单价在2千到1万（含1万），超出2千的部分按50%纳入报销；单价在1万到3万（含3万），超出2千的部分按40%纳入报销；单价在3万以上（不含3万），超出2千的部分按30%纳入报销。

九、新农合患者出院结账（在门诊大厅医保窗口办理）时需携带以下资料：

1.转诊单

2.身份证或户口本的复印件

3.合疗本（居民健康卡）的原件与复印件

4.住院押金条

5.新生儿需要提供出生证明复印件

备注：工作日结账时间：上午7:50-11:50 下午14:30-17:30

节假日结账时间：上午7:50-11:50 下午不结账

生育补助政策须知

一、西安市职工医保生育保险

1.报销范围及支付标准

项目

累计支付限额（元）

生育

剖宫产（含产前检查费用）

6000

阴式产（含产前检查费用）

4000

生育多胞胎原基础上每增加一胎

300

一项孕产期并发症

2000

两项及两项以上孕产期并发症

3000

3-7个月终止妊娠（中期）

1000

3个月以下终止妊娠

350

宫外孕保守治疗、介入治疗

4000

宫外孕手术治疗

6000

计生

放置或取出宫内节育器，皮下埋置或取出术

300

宫内节育器嵌顿

1000

输卵管、输精管复通手术（仅含绝育后的复通）

1500

绝育手术

1000

2.26项并发症纳入报销范围

妊娠高血压综合症（包含子痫）、妊娠肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿储留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产褥中暑、产褥期精神异常。

二、西安市居民医保生育补助

1.正常分娩2000元；

2.剖宫产3000元。

三、陕西省内新农合生育补助

1.正常分娩380元

2.剖宫产800元。

省内异地就医结报流程

第一步：住院登记处办理入院（携带病人身份证、住院证）

第二步：

1.有转诊单或已开通网络转诊（不需要转诊的新农合患者）→门诊一楼医保窗口办理审核（携带医保证或合疗本、身份证或户口本、转诊单、门诊病历、住院证）→入住科室→出院直接到门诊一楼医保窗口打印结算单（携带住院预交金收据）→门诊一楼出院结算窗口结账→出院→需要大病报销（结算窗口打印费用清单，病案室复印病历或办理邮寄）

2.无转诊单→入住科室→出院后到结算窗口结账→结算窗口打印费用清单，病案室复印病历或办理邮寄

备注：省内新农合患者不需要转诊的几种情况：急性重大传染病、危重、急诊、5岁以下儿童、65岁以上老人、孕产妇、白血病、恶性肿瘤、术后复诊（限一个月内）患者首次住院需开具转诊，后续使用复印件即可。

跨省异地就医结报流程

1.当地医院开具转诊单。

2.到当地医保中心或城乡居民（新农合）经办机构备案，通过当地网络平台，将转诊信息上传至国家平台。

3.医院住院登记处办理入院（携带病人身份证、住院证）

4.门诊一楼医保窗口办理审核（携带社保卡或合疗本、身份证或户口本、转诊单、门诊病历、住院证）

5.医保办通过网络平台，下载国家平台上患者的转诊信息并办理网上入院登记

6.入住科室

7.出院直接到门诊一楼医保窗口打印结算单（携带住院预交金收据）

8.门诊一楼出院结算窗口结账

9.出院（需要大病报销患者，到门诊一楼15号窗口打印费用清单，病案室复印病历或办理邮寄）

备注：职工医保跨省异地就医结报，各省份都已开通，各地市还在完善中，城乡居民医保（新农合）跨省异地就医结报包括：陕西、辽宁、吉林、贵州、海南、四川、甘肃、安徽、西藏

温馨提示：各类医保患者，请您主动出示身份证、医保卡（合疗证）。办理入院登记后，请您前往门诊大厅医保窗口办理医保、合疗登记。省直机关医保、市职工医保、使居民医保不超过72小时办理。省内和跨省医保、新农合，不超过三个工作日办理。住院缴费在门诊大厅11号窗口缴纳，医保手续在门诊大厅楼梯口办理。