细解男性不育精液异常的6种情况

　　在北京各大不孕不育医院或者生殖中心，绝大多数男性不育患者均表现为精液异常。在医院的临床中，精液异常症分为精液异常和精子异常两 类，前者指精液量的多寡，颜色异常、质的异常，后者指精子量的多少，质的异常、畸形等。男性精液异常是一种比较复杂的生殖疾病，原因复杂多样，其临床表现 多样化对于男性长期不育的要高估警惕精液异常症。在不孕不育的诊断过程中，精液异常症诊断主要包括：精子畸形症、精液不液化症、少精症、弱精症、血精、无精子症。下面我将一一细解。

显微镜下观察到的正常精子（由北京天伦医院检验科提供）

　　（1）精液不液化症

       在正常情况下，精液在刚刚射出体外时属于液化状态，并在短时间内凝固成胶冻状或凝块状。经过约10-30分钟的时间，胶冻状的精液就会液化成水 样液体。精子从射出到液化成水样液体这个过程就是精液的液化，是正常的生理现象。如果精液排出体外，超过45分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。

　　精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足；微量元素（镁，锌等）缺乏；先天性前列腺缺失等。 一般认为，前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精 液液化。一旦精囊或前列腺发生了炎症，可使以上因子的分泌发生障碍，造成凝固因子增多或液化因子减少，形成精液不液化症。

　　生殖健康和不孕症专家纷纷表示，导致精液不液化的原因目前尚不完全清楚，一般认为，主要是由于前列腺产生的蛋白分解 酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子破坏了精囊腺产生的凝固因子所造成的，如前列腺分泌功能障碍，导致精液中缺乏液化因子，从而使精液黏稠而不液化。

　　（2）精子畸形症

　　精子畸形是指正常男性精子的头、体、尾部出现变异形态，如头部畸形表现有巨大头、无定形、双头等，体部畸形会出现体部粗大、折裂、不完整的状态等；尾部畸形主要有卷尾、双尾、缺尾等。畸形精子症就是指正常形态的精子少于50%，即精液中畸形精子超过50%。

显微镜下巨大头和双头精子

       精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。精子畸形是临床比较常见的现象。精子畸形过多，常常 是不孕不育中的某种疾病。笔者认为，从优生优育的角度，精子畸形率过高，是需要治疗的，应该改善之后再生育，否则往往出现更多的麻烦。据统计，当精子畸形 率超过 20%时，不育率增加。精子形态异常往往与少精或活力差同时存在，但有时也单独存在。如果精子畸形超过30%,就应该引起重视。

       最后，男人应该谨慎对待畸形精子症问题，导致畸形精子症百分率高的病因：精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常； 某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升；精索静脉曲张可以导致畸形精子增加，典型的是双头精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。

　　（3）少精症

       少精症是指精液中精子数目低于正常的现象。少精症的诊断以每毫升精液中的精子数量测定为主，如每毫升精子数量低于1500万，即可诊断为少精症状。 根据具体精子数量，可将少精症分为3个级别，即轻度少精症，精子每毫升数量小于2千万，大于1千万；中度少精症，精子每毫升数量小于1千万，大于5百万； 重度少精症，每毫升精子数量小于5百万。

　　笔者认为，关于少精症的治疗，明确病因是关键。病因明确者应针对病因治疗，如精索静脉曲张、 隐睾可采用手术治疗；生殖道感染予以抗感染治疗；自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质 激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除，精子数量会有所提高，取得满意的效果。

　　（4）弱精症

       弱精症是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50% ,或a级运动的精子小于25%的病症，弱精症又称精子活力低下。笔者在北京天伦医院的临床治疗过程中发现，弱精症的受孕存在一定的偶然性，即使是轻度的弱精症 精子活动能力也比正常情况下的要低，这样也就保证不了精子的质量，在这种情况下受孕，从优生的角度考虑还是有一定弊端。

　　笔者认为，精子 活动能力低下会导致精卵结合实现不了最优秀的结合，通常情况下，只有向前运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。这种情况下离 体后的精子，在精液液化前活动会受到限制，一旦精液液化，会立刻表现出及其优秀的运动能力，但是，如果是弱精症，如果因为某种因素影响精子的运动功能，尤 其是不能向前运动的精子，将会造成精子无法在最佳时间内游到卵子所在的位置，也就没办法实现受孕的过程，进而发生不孕不育。

显微镜下观察的精子细胞凋亡

　　（5）血精

       血精是男性生殖系统疾病之一，主要在性交时射出红色精液，一般来说，血精是不大容易马上为人们所觉察的，除非出血较多，否则较难在性交时发现。 即便性交后发现阴茎、衣物等染有血色。大量血精可合并急性尿潴留和一系列性功能障碍。据男性不育临床专家讨论认为，月经是否影响生育，则因人而异。多数血精患者照样生儿育女，部分患者则导致女方的不孕不育。

　　据笔者观察，血精可发生于青春期后任何年龄的男性，以青壮年性活动旺盛时期为多见，因这段时期性欲旺盛，性活动频繁，易造成生殖器官充血水肿，一旦出现血管破裂则会引 起血精。另外，春夏季性欲旺盛，性活动较强，也易诱发血精。血精患者若注意控制性活动，及时进行治疗，多可治愈，其预后良好。需查清血精原因，对老年久治 不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤，应及早进行手术，以防病情进一步恶化。

　　（6）无精子症

       对于无精症的定义 ，从文字描述来看，就是精液里面没有精子。有人形象的描述过无精症，男人没有精子，就好比施好肥的土地没有种子一样，没有种子,任凭你土壤再肥沃也是无济 于事。在男性不育的临床过程中，我们建议患者朋友在三家及以上的医院查精液（精液检查前2-7天不同房），如果精液检查结果均未发现精子，考虑为无精症。笔者在北京天伦不孕不育医院的临床诊断过程中，不少男性朋友深受无精子症的困扰。据资料表明：无精子症在正常男性人群患病率接近1-2%，也就是说100个男性中，就 有1-2个人是无精子症。这对于无精症家庭来说，他们可能遭受着不能正常怀孕生子的尴尬和不幸。

精子的生成过程

       一旦确定是无精子症，还要进一步检查，并非就说明从此就丧失了生育能力。在临床上，无精子症大体分为两大类，其一是因为睾丸本身生精功能障碍引起，等于没有生产产品的加工厂，所以也就没有任何产品供应；其二是睾丸的生精功能正常，可以生产合格的产品，但由于输精管道阻塞，使睾丸生成的精子不能排出体外， 这种情况叫做梗阻性无精子症

　　该病如果发现及时，病情不是非常严重，还有治疗的希望；流行性腮腺炎后引发的病毒性睾丸炎，以及淋病、梅 毒、睾丸结核等。这种情况是睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，也会出现无精子或很少的精子。这样的情况，关键是预防为主，一旦发现感染因素， 应该及时祛除病因，防止疾病加重；生殖器损伤。外来的伤害导致睾丸损伤或 扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施；放射线照射。精子 是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。该病因只有做好预防；睾丸局部高温。经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸 温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。

　　精子是受精卵形 成的必备条件，如果一旦出现异常就会导致妊娠失败，出现生化、流产、死产等悲剧。上文是精液不液化症、精子畸形症、少精症、弱精症、血精、无精子症均属于精液异常症的范畴，一旦发生均可能引起男性不育。因此，要高度警惕，避免引起男性不育。