穆大力原创：乳房假体——一种对身体损伤最小的乳房再造方...

到目前为止，采用假体乳房再造是对身体损伤最小的乳房再造方式，单纯使用假体，完全不存在对供区的损伤，是一种损伤最小，恢复快的乳房再造方式。因为假体有非常多的选择种类，为乳房再造提供了很大的选择余地。用假体植入 的方进行乳房再造，手术时间较短，尤其是用在即刻乳房再造中，可以避免患者缺失乳房的过程，具有非常大的优势。中国医学科学院整形外科医院整形科穆大力

   对于单纯乳腺切除、改良根治术或先天乳房发育不良患者，健侧乳房体积不大，有胸大肌的保留，并且有一定的皮下组织厚度，皮肤缺损没有明显缺损，在植入假体后切口可以顺利闭合，可采用单纯的假体植入进行乳房再造。也就是说，用假体植的方式行乳房再造，需要缺损的组织不太多，假体植入以后有足够的组织覆盖，以免假体突出到皮下外形太过明显。如果乳腺切除以后皮肤缺损多，皮下组织太薄，是不能采用这种方法乳房再造的。如果术确定需要进行放疗，也不能使用假体，因为放射线会假体造成伤害并且增加瘢痕挛缩的机率。另外，乳房组织的局部缺损，也不适合用假体植入的方法，因为假体都是规则形状，而没有局部缺损组织形状的假体。

图1：在切除乳腺肿瘤的同时，完成乳房再造，基本看不出来手术的痕迹，没有缺失乳房的痛苦

   假体植入乳房再造有两种方式：假体直接植入与扩张后假体植入。前者适合于皮肤没有明显缺损，伤口可以直接缝合的情况，而后者适合于皮肤组织有一定的缺损，需要通过扩张的方法增加皮肤面积，当然有时也会采用背阔肌肌皮瓣来修复皮肤的缺损并增加组织厚度，但这无疑会增加供区的损伤。

图2：肿瘤切除的同时，埋置扩张水囊，经过一段时间扩张后，更换假体，除了手术的疤痕，外形没有明显变化

   通常来说，用假体再造的乳房形态是理想的，假体的突度比较好，即刻就可以达到乳房的外形，有时再造的乳房比对侧的乳房外形更好，这时需要调整对侧的乳房形态以达到两侧的对称性。

   用假体进行乳房再造当然也会有伴随的问题，首先假体的手感没有自身组织那么柔软，尤其是组织比较薄时，容易摸出来假体轮廓，其次假体植入后不会随着年龄的变化出现下垂的情况，数年后有可能出现对侧乳房松驰下垂而再造乳房依然坚挺的状况。

   采用假体乳房再造，对于患者来说，最大的担心，通常来自于对于假体的安全性担忧。目前隆乳和再造使用的假体，全部是医用级的硅凝胶，是稳定性极高的一种材料，被美国FDA批准使用，其对乳腺癌的发生及预后，不会产生任何的影响，这已经被认为是目前定论。因此，采用假体进行乳房再造，无需担心其对肿瘤学的影响。

   假体乳房再造以后要注意什么：假体植入以后，对日常生活不会产生明显影响。大概2~4周，伤口痊愈，假体位置固定，可以进行任意的运动，包括打球，游泳等剧烈运动。但是在2~4周内，需要限制上肢的活动，并且加压固定，以防止假体受到牵拉和压迫出现移位。多数假体是没有固定的使用年限，尤其是美国的假体，在没有出现假体异常的情况下，无需定期更换，但是需要经过数年以后，每年做假体的核磁，定期观察即可。