食管癌筛查专家共识，高危人群看过来！

 食管癌可能大家都听说过，但是你知道食管癌有一半发生在中国吗？世界的食管癌患者中，有一半是中国人。以发病率来看，食管癌是中国人的第三大癌症，仅次于肺癌与胃癌。因此重视食管癌的早发现早治疗是延长生存期的重要方法。为提高我国食管癌早诊早治水平，改善我国食管癌高发病率、高死亡率现状，探索有中国特色的食管癌筛查策略。专家组总结了近年来国内外相关的研究进展，在之前共识意见基础上，结合我国实际情况，制定了《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》。本共识针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛方法和内镜筛查5个方面问题，提出了16项推荐意见。下文将带大家了解一下该共识。

筛查人群

推荐40岁为食管癌筛查起始年龄， 至75岁或预期寿命小于 ５ 年时终止筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量） 

对于符合筛查年龄人群，推荐合并 下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1） 出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食 管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变； （4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥ 15g/d）、吸烟、进食过 快、室内空气污染、牙齿缺失等。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）

筛查目标

推荐将早期食管癌及上皮内瘤变 （或异型增生）作为主要筛查目标。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）

筛查流程

对于食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每 5 年1 次内镜普查。对于其他地区，推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛，对 高危个体每 ５ 年进行 １ 次内镜筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量） 

以群体普查与机会性筛查相结合的 方式进行食管癌筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：极低质量） 

对筛查发现的低级别上皮内瘤变 （轻、中度异型增生），病变直径大于 １ cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内镜随访，其余患者可2~3年进行1次内镜随访。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量） 

对筛查发现的高级别上皮内瘤变 （中度以上异型增生）、早期食管癌及进展期食管 癌，应依据相应指南给予标准治疗。（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）

初筛方法

 应基于遗传背景、人口学特征、环境 暴露、食管细胞学等因素建立食管癌风险预测模 型，对非极高发地区筛查目标人群进行初筛。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量） 

不推荐传统食管拉网细胞学和上消化道钡餐造影用于食管癌筛查。（推荐强度：强推荐；证据质量：中质量） 

食管新型细胞收集器进行细胞学检查联合生物标志物检测可对巴雷特食管相关异 型增生及早期食管腺癌进行有效初筛。（推荐强度：弱推荐；证据质量：中等质量） 

食管新型细胞收集器进行细胞学检查联合生物标志物检测在食管鳞状上皮异型增 生及早期鳞癌的初筛中具有一定应用前景，但仍缺乏用于我国人群筛查的充分证据。（推荐强度：弱 推荐；证据质量：低质量）

内镜筛查

推荐上消化道白光内镜检查联合1.2%~1.5%卢戈液染色内镜（LCE）或窄带光成像（NBI） 作为食管癌内镜筛查首选方法，有条件者可联合 使用放大内镜。LCE检 查 完 成 后 喷 洒3.2%~3.8%硫代硫酸钠溶液对卢戈液进行中和、清洗可降低碘液引起的刺激症状，亦推荐应用食管黏膜染色组 合 套 装。（ 推 荐 强 度：强推 荐；证 据 质 量：高质量） 

对于不能耐受普通上消化道内镜 检查者，超细经鼻胃镜联合LCE或NBI 可作为筛 查备选方案。（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量） 

内镜筛查前应完善检查前准备：禁食＞6h，禁水＞2h，可应用黏液祛除剂（如链酶蛋白酶）和祛泡剂（如西甲硅油） 口服改善内镜观察视野。（推荐强度：强推荐；证据质量：低质量）

推荐基于 LCE 或NBI的指示性 活检病理学作为诊断金标准。（推荐强度：强推荐； 证据质量：高质量） 

筛查食管癌的同时，应避免漏诊食管⁃贲门连接处癌和下咽癌。（推荐强度：强推荐；证 据质量：低质量）