孩子尿床怎么办？

作者简介：马骏，医学博士，发育行为儿科学副主任医师，毕业于上海交通大学，就职于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，美国威斯康星医学院儿童发展中心访问学者，曾在美国耶鲁大学，澳大利亚悉尼大学学习，擅长儿童脑发育障碍，行为障碍，注意力障碍，社会情绪发育障碍，排泄障碍等相关疾病的诊治。现为上海交通大学学报（医学版）编委，目前主持及参与数项儿童发展领域国家级与省市级研究项目，已在国内外主流医学杂志发表学术论文三十余篇。

经常有焦虑不安的父母来到我的诊室，咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈，她的宝宝才3岁，因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长，得到的回答是没有几个小朋友还在尿床，因此大为紧张。另外，令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁，回想小时候那种每天洗被单，为此事经常被父母责骂的场景，简直不堪回首。

（1）什么是儿童遗尿症？

儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控，尿湿裤子或床铺的现象。但是，家长们必须注意的是，这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床，而后又出现了尿床，那么不管这个孩子超不超过5岁，他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路，后来又不会走路了一样，已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。

（2）识别遗尿症的信号（症状）有哪些？

遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别，有的孩子每天尿床，有的一周才1-2次；有的孩子遗尿量很大，有的才尿湿一点；有的孩子尿床后仍保持熟睡，而有的孩子尿湿后即可醒来；还有的孩子不仅晚上尿床，白天还尿湿裤子。遗尿症中，有部分孩子存在便秘，遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少，排尿少，而晚上喝水较多，排尿也较多。值得注意的是，遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中，睡眠障碍，脾气差，性格内向，或多动自控力差，学习障碍，肥胖等。另外，夜间睡觉打鼾的孩子，出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状，都可能与遗尿症有关，家长必须引起重视。

（3）引起儿童遗尿症的主要原因有哪些？

孩子遗尿父母不必过分紧张，因为绝大多数（90%以上）的儿童遗尿属于功能性的，即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说，这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固，但只要治疗方法得当，坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统，内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的，如脑肿瘤，癫痫，糖尿病，尿崩症，尿路感染，尿路畸形等，这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因，带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。

（4）如何分辨是否需要就医还是自行护理？

①哪些情况不必过度紧张，可暂时自行护理？请问家长可以怎么做，纠正或改善孩子的这些情况。

对于孩子尿床，多数家长是十分在意、紧张的。的确，长期持久的尿床将对孩子和整个家庭造成不利的影响，降低了家庭的生活质量，也阻碍了孩子的身心健康发展。但是，凡事并非一概而论，在某些情况下，并不需要立即就诊，家长不妨自己做一些事情来解决这个问题。比方说本文开头的那位家长，因为孩子年龄还不到5岁，而且孩子尿床是从小一直存在，所以由器质性疾病引起的继发性遗尿可能性不大。在这种情况下，家长应该做到不为此事责骂体罚孩子，让孩子饮水结构调整一下，即白天给孩子多多喝水，晚上则限制喝水。另外，夜间让孩子早点睡觉，保证孩子的充足睡眠时间，防止睡眠不足（文献报道，睡眠不足可使孩子遗尿加重）。给孩子一定的责任训练，比如让孩子帮助一起来清理床铺，告知孩子保持床铺干净是自己的责任。这些均有利于孩子发展夜间排尿控制能力，即能在夜间尿涨时自己醒来起床排尿，如果这个能力达到成熟化，遗尿问题就得到解决了。只有5岁后的孩子遗尿才算是一种病。

②一旦出现哪些情况之一（白天和晚上的遗尿频率、这种情况持续多长时间等）就应该及时就医？ 一般看什么门诊？

一般孩子超过5岁还尿床，就应该及时就医，因为遗尿持续时间越长，对儿童造成的心理损害越大，特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生，更应引起重视而马上到医院就诊，因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外，特别要注意遗尿症的伴随症状，如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛，多饮，口渴，消瘦，头痛，呕吐，抽搐，腹痛，腰背疼痛等症状，更是警示有其它严重疾病的存在，应该迅速就医。对于遗尿的孩子，家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科，但若出现以上所提到的伴随症状，也可带孩子到神经科，肾脏科或内分泌科就诊。 

③带孩子就诊时，家长怎样向医生陈述孩子的病情（哪些关键的信息需要及时告知医生）？能治好吗？会留后遗症吗？

家长如能有意识地收集孩子病情信息，对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面：孩子的遗尿何时开始，是否完全停止遗尿半年后又发生，遗尿的频率怎样，是否伴有白天尿湿裤子，遗尿量有多少，是前半夜尿还是后半夜尿，是否存在其它一些伴随症状，遗尿后能否立刻醒来等等。另外，对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解，以便医生能够准确判断。

对于继发性遗尿症，一般解决引起这种继发性遗尿的器质性病因，遗尿往往随之好转。譬如脑肿瘤导致儿童遗尿症情况，肿瘤切除后遗尿可能消失。原发性（功能性）遗尿症病程较长，但如果能够找对有经验的遗尿症专科医生，在全面评估的基础上制定针对性的治疗策略，一般也能逐渐痊愈，并不会留下较大的后遗症。但也有人认为，在成年人中常见的夜间多尿症（即晚上要起床数次到厕所排尿，影响人的睡眠质量），可能是童年期遗尿症的一种遗留症状。

（5）对于需就医的情况，家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢？

在遗尿症的治疗过程中，家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说，不仅仅是依赖药物治疗，更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得，犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样，必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心，不断地鼓励孩子，并听从医生的指导，采用科学的功能训练方法，并结合药物治疗，一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。

（6）儿童遗尿症为孩子的成长和家长都带来不少困扰，请问能预防呢？

儿童遗尿症有一定的遗传基因基础，所以有家族史的孩子特别易患遗尿症。但是，遗尿症的发生、发展也受到环境因素的影响，特别是儿童早期的排尿训练。预防儿童遗尿症，应该从婴儿期就开始。综合当前医学上该领域的最新研究成果，做好以下几点可以预防儿童遗尿症：1. 让孩子从小就独睡一小床，尽量不要与大人同床睡觉；2. 在儿童1岁后鼓励孩子有尿时自己示意上厕所小便；3. 让孩子早睡早起，睡眠充足并保证睡眠质量；4. 夜间不要频繁唤醒孩子，防止睡眠剥夺，因为已有大量研究表明睡眠剥脱是加重遗尿症的元凶；5. 白天要给孩子多喝水，晚上应限制饮水量；6. 对孩子每次出现夜间自己起床排尿的行为给予充分的语言及物质奖励。