保守效果不好，手术“伤筋动骨”，试试“微创”吧

洛阳东方医院脊柱外科病区：创建椎间盘治疗“超市”，为患者打造“一站式”诊疗服务

□ 作者洛阳东方医院脊柱微创外科上官文峰

【核心提示】脊椎疾病在现实社会是一类常见病、多发病，发病率在逐年递增，得了脊椎疾病，腰酸背痛腿抽筋，严重影响人们的日常生活。根据病情严重性不同以及个体差异，不同的脊椎疾病可以采取各种不同的治疗方法，比如保守治疗、介入治疗、微创治疗以及手术治疗等，然而，面对“花样繁多”的治疗，患者改如何选择？有没有一个地方，可以给患者一个明晰而有效的治疗方案？来洛阳东方医院骨科二病区（脊柱微创外科）看看吧，这里，正在打造一个椎间盘治疗的“超市”。

【病例1】患有腰痛病的王先生，躺在“床”上就能治疗

SDS治疗：舒适的保守治疗，无创无痛，安全有效

近日，记者来到洛阳东方医院骨科二病区（脊柱微创外科），在这里邂逅了正在脊柱无创减压中心接受治疗的王先生。

只见王先生躺在一张“床”上，腰部被几根带子固定，这张“床”看起来很松软，很舒适，王先生躺在上面似乎快要睡着了，其实，他正在接受治疗。

“我患有多年的腰椎间盘突出症，严重的时候，路都走不成。”一边接受治疗，王先生一边讲述了自己的经历：由于还比较年轻，他希望通过保守治疗来减轻症状，随后，他在一家医院做了牵引治疗。

“牵引床跟我现在躺的治疗床很相像，但感受可完全不一样。”王先生说，牵引床需要将人固定在平板上，绑上带子，在电脑的操作下做拉伸，一个疗程下来，整个人动都动不了。“有一次做完牵引，我感觉自己的腰都没有了，坐了4个小时才缓过来神。”

随后，王先生来到洛阳东方医院，医生向他推荐了SDS非手术脊柱无创减压系统治疗，类似牵引床，但比牵引床舒适很多，患者躺在上面感觉不到丝毫痛苦，反而很舒适。 

“SDS治疗系统，可使背部肌肉处于完全松弛或者近乎完全松弛的不抵抗状态，失去其对脊柱减压力的对抗作用，从而使椎间隙，特别是处于损伤或者退变状态的椎间隙得到有效的增高，真正意义上实现了定位椎间隙的负高压状态，从而达到治疗目的。” 洛阳东方医院骨科二病区主任陈月明介绍说，患者在接受治疗时，之所以感觉不到痛苦，是因为SDS治疗系统的高智能性，它可以准确定位5块腰椎任意两块之间椎间盘的拉伸，其拉伸和放松也是交替进行，呈脉冲式治疗，在患者还没有感觉到拉伸前，就适度放松。同时，更重要的是，通过循环减压的泵式负压吸引作用，使病变椎间隙周围的水分、氧气、营养物质进入病变椎间盘，实现病变椎间盘的生理滋养， 为病变椎间盘的自身修复创造条件，从根本上修复受损椎间盘。“无创、无痛、安全、有效，这是SDS治疗的优势，为椎间盘突出症患者，打造一个无需手术的治疗新平台。”

【病例2】保守治疗效果不好，宋师傅该咋办？

介入治疗：无需开刀，低温射频“缩小”突出

   是不是所有的脊柱疾病，都可以使用SDS治疗呢？陈月明表示，答案是否定的，SDS属于保守治疗，更适合病情较轻的患者，一旦病变比较严重，则需要其它形式的治疗。

这不，54岁的宋师傅就遇到了这样的情况，他患有椎间盘突出症好多年，保守治疗效果不好，有没有啥办法可以“根治”呢？陈月明根据宋师傅的病情，向他推荐了介入治疗。

“介入治疗分为几种，可以使用低温射频治疗仪或者臭氧治疗仪。”陈月明说，人的脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成，其中，24块椎骨包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，患了椎间盘突出症的患者，就是连接5块腰椎间的椎间盘病变突出，压迫了脊髓与神经根，从而使患者感到极度的疼痛。

“椎间盘由纤维环和髓核组织组成，要想让患者不感到疼痛，就要使突出的椎间盘‘回缩’，避免椎间盘对神经根的压迫，不管是哪一种治疗方式，其目的是统一的。”陈月明说， SDS治疗就是通过拉伸减压，使膨大的椎间盘在低压状态下“回缩”，但是突出太严重的椎间盘，这种治疗方式效果就不理想，低温等离子射频介入治疗就是将射频针刺入患者发生病变的椎间盘突出处，精确定位，靶向治疗，使突出髓核组织“凝固”，从而缩小突出物的体积达到解除其对脊髓及神经根压迫的目的。

随后，宋师傅接受了介入治疗，效果非常好，没几天就病愈出院。

【病例3】需要手术又不愿手术，怎么帮助孔爷爷？

椎间孔镜：微创手术，不用开刀又能“切除”突出

如果比宋师傅的病再严重一点，还是不想开刀，有没有啥办法？今年5月上旬，骨科二病区收治了一位孔姓老年患者，孔爷爷被病痛折磨的整晚难以入睡，无法正常走路，急需治疗，经过诊断，孔爷爷患有腰椎间盘突出并椎管狭窄症。

“老人年龄大了，不愿意接受常规的手术，但病情严重，不适合保守或者介入治疗，我们遂向他推荐了椎间孔镜术。”陈月明介绍说。

术前检查时，由于担心孔爷爷不熟悉医院环境，责任护士帮他安排了检查的顺序，并在每张检查单背面都注明了检查的时间和地点，考虑到做核磁共振的患者人数多，等待时间长，还提前为他进行了预约。在与患者的交谈中，陈主任了解到，孔爷爷及家属对手术仍有顾虑，认为存在很大的风险。

随后，陈主任耐心地向孔爷爷及其家人讲解椎间孔镜手术的原理：这是一种微创技术，通过孔镜下实施手术，将突出的椎间盘“切除”，既不需要开刀，又达到了治疗的目的，此项技术在国内有超过2万例手术的成功经验，在东方医院也成功开展多例，技术十分成熟。陈主任还邀请到做过椎间孔镜手术的患者现场交流，打消了孔爷爷的顾虑，增强了进行手术治疗的信心。

手术当天上午八时，孔爷爷被推入手术室，医生在局部麻醉下运用椎间孔镜技术，彻底清除了突出的髓核和增生的骨质，解除了对神经根的压力，仅用了一个小时就顺利完成了手术。术后第一天，孔师傅就能带上腰围下床活动了，原本疼痛到几乎无法走路的双腿，也可以运动自如。

 “椎间孔镜技术，是一种‘由外向内’技术，由德国Joimax公司专利，独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全三角区域内实施手术，工作管套放在硬膜外前间隙，神经根下方，因此，可完全避免损伤神经根。”陈月明介绍说，椎间孔镜手术优点在于创伤小、手术时间短、出血少、并发症少、病程短、恢复快、花费少的特点，解决了颈、腰椎间盘突出并钙化、增生、造成椎间孔狭窄等引起的相应症状。“保守效果不好，手术‘伤筋动骨’，不妨试试“微创”，很多患者在手术台上与医生交流着，就完成了治疗。”

【说法】创建椎间盘治疗的“超市”，为患者打造“一站式”诊疗服务

据介绍，脊柱疾病在现实社会是一类常见病、多发病，发病率在逐年递增，随着社会进步的发展，工作强度的增大，社会趋于老龄化，发病年龄趋于年轻化，大多数病人均会出现不同症状的颈、肩部、腰、腿痛，据目前医学统计，发病率达到60%-70%，多数患者因病影响生活与工作。

随着医院的不断扩大与发展，骨科的发展也应更加专业化、细分化，我国三级医院均有脊柱外科，洛阳东方医院骨科是洛阳市脊柱关节重点专科，为了更好地利用医院的专家平台，因此，医院于近年来成立了专门的脊柱外科，给患者更加精细化、专业化的治疗。

“现阶段，脊柱疾病主要治疗方式有保守治疗、介入治疗、微创治疗以及手术治疗。”陈主任介绍说，目前，洛阳市不少医院再保守治疗与手术治疗上，都有一定的技巧与方法，只是在微创方面因为设备局限性、学习曲线的时间、对微创的认识不足等，做不了相关手术。作为专门的脊柱外科，洛阳东方医院骨科二病区（脊柱微创外科）是集临床、科研、教学为一体的综合学科，科室不仅装备了C型臂X光机和万能手术床等先进设备，同时还引进了椎间孔镜、低温等离子射频治疗仪、臭氧治疗仪、SDS等设备，可以熟练开展各种脊柱外科治疗，微创手术更是一大“亮点”，不仅深受洛阳患者的好评，不少三门峡市、平顶山市、南阳市、郑州市及周边地区的患者也赶来手术，并介绍亲朋好友前来治疗。“一个简单的手术，治好了困扰多年的‘顽疾’，何乐而不为呢？”

“因为病人患病程度不同，选择方法不同，所以选用针对性的治疗方法，才是解决病人的不同症状的首选方法。”陈月明说，科室在不断提高技术的条件下，针对不同的脊柱疾病，选择不同的治疗方法，形成“一站式、一条龙“的诊疗服务理念，即以脊柱疾病保守治疗——疼痛介入——内镜微创——开放手术等“阶梯化”治疗理念为根本原则，为患者制定综合化、针对性的治疗方案。“通俗来说，我们正在创建一个椎间盘治疗的‘超市’，走进这个‘治疗超市’，患者可以选择任意适合自己的治疗方案。”

陈主任表示，目前，社会治疗方法繁多、杂乱，没有一个完整治疗体系，不少患者惧怕手术，故社会上出现了一些名目繁多的治疗方法，多数病人花钱不少，但治疗效果不佳。“我们的治疗以‘科学’来说话，每周都会开展专门的‘科普课堂’，将人体脊柱的生理构造、椎间盘突出症的病理、各种治疗手段的原理等给患者讲清楚，自然能得到他们的配合和支持。”

【科普】腰椎间盘突出症有啥典型症状？如何预防？

腰椎间盘突出的典型症状：

1. 腰痛，这是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状，腰痛可以出现在腿痛前，也可以在腿痛出现同时或者之后，常在平卧时减轻，站立或者过劳之后加剧；

2. 间歇性跛行：随步行距离增加而下肢疼痛、麻木或无力、停步休息或弯腰、下蹲，症状减轻

3. 下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累或者受寒后容易发作，

4. 腰部活动受限;腰很容易扭伤，很可能不是肌肉拉伤，而是腰椎间盘突出发出的信号；

5. 感觉麻木：有一部分病人不会出现下肢疼痛，而是出现麻木感，这是因为腰间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的；

6. 坐骨神经痛：疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重；

腰椎间盘突出症如何预防？

首先，平时要多注意保持在正确的站姿、坐姿、睡姿，以及劳动的合理性，坐在有靠背的椅子时，应尽量保持腰背紧贴椅背，以减少腰骶部肌肉的疲劳感，电脑操作者，还要确保坐时整个脚掌着地，不要经常翘二郎腿，这样会增加背部肌肉和韧带的持续负荷，造成损伤；

其次，久坐的人和一些特殊职业者，应多进行体育运动，比如游泳、打球，增加背腹肌肉力量，工作时尽量每隔一段时间站起来活动几分钟；

另外，寒冷天气应注意保暖，风和冷是一种物理刺激，它会使血管收缩，血流减缓，容易诱发疼痛，尤其是有过旧伤的患者，寒冷天气是疾病复发的一个重要诱因，因此要格外注意保暖。

【开展项目】

经皮椎间盘孔镜下椎间盘髓核摘除术；

经皮椎间盘孔镜下射频消融术；

经皮颈、腰椎间盘低温等离子射频消融术；

经皮颈、腰椎间盘半导体激光消融术；

经皮颈、腰椎间盘臭氧氧化术；

经皮脊柱椎体骨折椎体成形术；

经皮椎间孔镜下椎管扩大减压术；

经皮椎间孔镜下椎管扩大成形术；

经皮椎间孔镜下脊髓与神经根粘连松解术；

经皮椎间孔镜下翻修手术；

颈、腰椎间盘突出症椎间盘摘除术，椎间植骨融合椎弓根钉内固定术、人工髓核置换术等；

脊柱感染、创伤、结核、肿瘤、慢性劳损等各类脊柱外科手术；

SDS脊柱非手术无创减压治疗。