1例肺癌胸椎骨转移瘫痪手术后恢复案例分析

案例分析：患者，男性50岁，两年前肺癌，手术切除，无淋巴转移，术后化疗。半年多前出现胸背疼痛，晚上略重。吃消炎镇痛药物后好转。后再次疼痛增加。期间没有做关于胸椎MRI。2年前做过一次骨扫描，当时结果没有骨转移。门诊胸外科随访，没有往骨转移方面临床考虑。三个月前出现下肢发力感，但是一般还可以走路。来门诊时候，有1天多下肢感觉力量站不住要摔倒。胸背不疼痛一般尚可，止痛药物可以控制。MRI急诊检查，发现胸椎骨转移灶，脊髓压迫严重。给与甘露醇和激素静脉使用。略感转。2天出现大小便失禁，截瘫。准备充分后，尽快手术。术后2天下肢可以活动，感觉过敏反应，小便可以控制。一个月后基本上可以自己扶着拐杖行走，大小便可以控制。生活逐步自理。该患者病理PD-1 约40%，目前靶向药物治疗中。肺部没有复发，无脑部转移等。

   图1  术前 胸椎骨转移（红色箭头），脊髓压迫严重。

图2  术后片子。手术：胸椎椎弓根固定，脊髓减压，肿瘤和脊髓分离手术。术后瘫痪恢复活动，大小便恢复。胸背无疼痛。目前患者存活中，生活自理。

案例经验分享： 该患者肺癌2年多，以往无骨转移。胸背痛，无检查，一直吃止痛药物。肺癌是骨转移较多见的癌症。随访中骨转移是需要密切检查的内容。出现胸背痛和下肢乏力也没有重视。这是需要避免的临床随访。明确诊断胸椎骨转移后，脊髓压迫严重。及时手术后，幸好恢复了。该患者PD-1 约40%，所以靶向药物是有效的。很多癌症的靶向药物有效性评估对于骨转移肿瘤治疗策略选择非常重要。如果患者瘫痪时间长，且药物治疗效果不好，则手术可能未必是很好选择。这种类型的脊髓压迫的胸椎骨转移，必须手术，放疗无法解决问题。这个案例，不能等待，必须当机立断，尽早手术。