颅脑外伤后要及早干预 防范出现精神障碍

　　颅脑外伤所致精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神异常。近年来，颅脑外伤后精神症状不仅是临床精神医学家关注的领域之一，也是功能神经外科临床医师需要重视和关注的问题。

　　原发性颅脑外伤包括脑震荡、脑挫裂伤，继发性颅脑外伤指颅内血肿。虽然当代医学的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率，但颅脑外伤后精神障碍是颅脑外伤后常见的伴发症状。颅脑外伤伴发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关，临床表现形式多样。颅脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。

　　颅脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。临床表现脑外伤后精神症状，大部分伴随于病人由昏迷转向模糊或清醒过程中，意识障碍合并精神障碍，表现出语言、思维、性格、行为的异常，主要表现为躁狂、幻觉、妄想、抑郁、焦虑、疑心病、记忆力下降、定向力障碍。有的患者早期表现为躁狂，后期表现为抑郁、焦虑，单一症状者少见。

　　精神障碍出现时间不规律，有的伤后立即出现，有的出现在伤后几天甚至几周后，精神分裂症样精神病平均潜伏期为伤后54个月左右。精神症状持续时间也不等，一般颅脑外伤后精神症状持续2 周左右，少数患者持续30天以上。

　　颅脑外伤后精神障碍发病机制目前不太清楚。有资料证实颅脑外伤会刺激交感神经，肾上腺髓质轴释放大量儿茶酚胺物质，引起一系列病理生理改变。此外，颅脑外伤的严重程度与精神障碍的严重程度不一定成正比，在某些情况下，颅脑外伤轻者出现严重结局的比例还相对较多。

　　颅脑外伤后精神障碍要早期诊断、早期治疗。在治疗中根据头颅CT明确脑内是否存在器质性损伤，如血肿、积液等有明显手术指征时及时手术治疗，对术后或CT排除脑内占位。精神症状仍明显时，则根据精神症状的类型选择应用抗精神病药物，如躁狂型常用碳酸锂缓释片等，抑郁型采用帕罗西汀、百忧解等;精神分裂型采用奥氮平、利培酮等，痴呆型主要采用健朗星、尼莫地平等。

　　颅脑外伤后精神症状，对患者心理和社会功能产生很大的影响，其恢复是一个循序渐进的过程，从保护患者的安全出发，家属应严格实行全天24小时陪护制度，让患者在家属的视线范围内活动，熟悉患者的心理状态、社会支持能力，给患者创造良好的人际空间，减少一切不良因素的干扰。在患者意识和精神状态逐渐恢复过程中给予积极鼓励和沟通，做到心情舒畅，生活规律，使其最大程度地恢复生理、心理和社会适应能力。

　　上海市东方医院南院功能神经科与神经外科近两年来收治近千例颅脑外伤患者，经不完全统计7%左右的患者伴发精神障碍，经过科学的诊疗，通过药物、物理和心理治疗，患者全部康复出院，回归社会。