妊娠期阴道镜检查

转自西交一附院妇产科 

近年来在临床中常常可以见到妊娠合并子宫颈癌的患者，其是指在妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。妊娠期子宫颈癌的发生较为少见。文献报道，子宫颈癌合并妊娠的发病率为1/1200-1/10000。对于孕妈发现自己患有宫颈癌时常常比较焦虑、情绪波动比较大，对胎儿的健康也有一定的影响，因此在孕前或孕早期行宫颈癌的筛查及确定是否患有宫颈癌是十分必要的。
对于孕前或孕早期的筛查主要针对于以下女性：①未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；②恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；
主要采用宫颈细胞学筛查，若细胞学显示为：（1）ASCUS：①行高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测：阴性者延迟至产后复查；阳性者应转诊阴道镜检查。②视情况直接转诊阴道镜。（2）LSIL：转诊阴道镜检查。若二者无可疑病史和体征，也可于产后6周再次复查；（3）对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果确诊；（4）初次阴道镜检查评估为LSIL或组织学LSIL（CIN1），建议产后复查；（5）细胞学ASCH、HSIL及以上、非典型腺细胞及以上均应转诊阴道镜检查。
    妊娠期转诊阴道镜指征：①病史异常：不能解释的非产科因素的阴道出血或者同房后出血；②体征异常：子宫颈肿物，或肉眼可见外观异常，或盆腔检查明显异常，可疑浸润癌时；③筛查异常：HPV阳性的ASCUS；LSIL及以上鳞状细胞学异常、腺细胞异常者。
    妊娠期阴道镜检查时间：整个妊娠期均可进行阴道镜检查，以妊娠早期或中期进行阴道镜检查较好。如果在妊娠早期阴道镜检查不能全面识别并评价转化区和病变者，可于妊娠20周后复查阴道镜。
    妊娠期阴道镜检查的注意事项：①患者充分知情同意，并签署同意书；②应由有经验的阴道镜医师完成；③妊娠期禁止行子宫颈管搔刮术（ECC）。
  阴道镜下活检：如可疑子宫颈高级别病变或癌，建议在阴道镜指示下在高度可疑异常部位取活组织送病理学检查，取材后注意观察出血情况并及时止血。
参考文献：魏丽惠，赵昀，谢幸，等.妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（2）：190-192.