海绵体年轻化的综合诊治

一、何为海绵体

百度百科中针对海绵体的描述是：海绵体，又称海绵体肌，是人体最硬的平滑肌和结缔组织。海绵体是一种勃起组织，外面包有坚厚的白膜，内部由结缔组织和平滑肌组成海绵状支架，其腔隙与血管相通，当腔隙内充满血液时，阴茎变粗变硬而勃起。

阴茎皮肤薄而软，皮下组织疏松，易于伸展。但阴茎头的皮肤无皮下组织，不能活动。阴茎体部的皮肤至阴茎颈游离向前，形成包绕阴茎头的环形皱襞叫阴茎包皮。在阴茎头腹侧正中线上，包皮与尿道外口相连的皮肤皱襞叫包皮系带，做包皮环切时注意勿损伤此系带。

二、为什么要让海绵体年轻化？

长久以来，男性勃起好不好，是男性自我判断“够不够爷们”的主要标志，是提升其自信的“助燃剂”。虽然大多数男人在45岁之前就已经遭遇过ED，但在遭遇勃起功能障碍(ED)困扰时，超过七成的患者却选择消极应对的态度，有些人认为ED是年龄问题导致的正常变化，有些则明知有健康问题却刻意回避，而“面子”和“自尊”也导致他们不积极寻求治疗。其实勃起不好有多种原因，有心理原因，也可能是躯体疾病引起的，出现ED应积极就医。

想要战胜ED，科学的认知是第一步。

ED就是俗话说的“不举”，与其他影响男性性活动的疾病，例如性欲下降、射精机能障碍不同，ED是指阴茎无法达到或者保持勃起状态，从而无法完成令人满意的性活动。正常情况下，阴茎勃起通常都是因为性刺激而发生的。接下来，保持勃起状态则需要健康的神经系统来控制大脑、脊椎和阴茎中的神经脉冲，海绵体中或者周围的动脉血管、肌肉和纤维组织也需要健康的状态，最后阴茎中还要有足够多的一氧化氮。

造成ED的原因非常复杂，总的来说，包括身心两方面，如衰老、心血管疾病、糖尿病、高胆固醇、抑郁症等。烟草和一些药物也可能会妨碍勃起。如果吸烟史很长，影响也更大。1杯～2杯葡萄酒可能会让你很有“性致”，但饮酒过多也有可能会“扑灭欲火”。偶尔出现勃起功能障碍是正常的，但如果这对于您是一个常见问题，请及时就医，让医生帮你找出原因及治疗方案。

尽管大多数男人都不会承认自己患有ED，不过现在已经有了比较规范的标准，如果真有问题，没有必要讳疾忌医。通常ED的程度分为以下４个等级：

1级：阴茎增大但不硬

2级：阴茎硬，但硬度不足以插入

3级：阴茎硬度足够插入，但不完全坚硬

4级：阴茎完全坚硬并坚挺

调查显示，近半男士误认为“勃起性功能障碍是心理作用的结果”。ED并非都是由心理因素引起的，事实上，勃起功能障碍按发病原因可分为：心因性、器质性和混合性ED。心理因素只是引发ED的发病因素之一，ED还与器质性因素、服用药物及不良生活方式等因素有关。

糖尿病、冠心病、高血压、高胆固醇血症以及所有冠心病等器质性疾病，外伤或前列腺手术导致的局部损伤，治疗高血压和抑郁的药物，以及抑郁、吸烟、酗酒、压力过大、精神紧张等生活因素，都是导致ED的病因。以往这些问题容易被人所忽略，认为勃起不好除了心理因素之外，就只可能是躯体疾病引起的，但近年不断有研究证实，ED和慢性病关系密切，彼此之间有共同的发病机制。

所以说：海绵体年轻化很有必要！

ED关系到一个家庭的幸福，一项大型研究在13个亚太国家和地区，共调查3957人（男性2016名，女性1941名），询问他们对性生活满意度、健康状况及对勃起硬度的看法。调查显示：57%的男性和64%的女性对性生活不太满意。勃起功能越严重，患者及伴侣的满意度越低，久而久之会引发男性的焦虑和自卑，甚至夫妻感情出现裂痕，严重的还可能会导致婚姻破裂。随着社会的发展，女性性福话语权的不断提升，女性对待性福和谐问题也不再一味“将就”。

一项性福满意度调查结果显示，93%的男性和83%的女性认为勃起硬度对满意的性体验很重要。可见，勃起硬度是获得满意性生活的基础。对性生活比较满意的男女双方，对家庭生活的满意度也会增加，大大高于对性生活不满意的双方。

三、如何开展海绵体的综合诊治？

而需要强调是海绵体健康不仅仅是指男性勃起功能障碍，还应包括早泄、阴茎硬结症等。以早泄为例：根据权威医学科普传播网络平台-科普中国（指导单位：管家卫健委/科技部/中国科协/国家中医药管理局）可将早泄分为以下三类：

1、原发性早泄：即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。

2、继发性早泄：是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。

3、境遇性早泄：此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。

因为境遇性早泄不一定都是病理过程，故不纳入治疗机理的考虑范围内。原发性的早泄和继发性的早泄都提到了一个关键性的词汇：球海绵体反射的延迟时间。当球海绵体受损或发生病变时，其生理功能一定会随着受限，最直观的表现就是射精功能障碍。针对海绵体的综合诊治，大致可分为以下两类：

1、传统中医治疗手段：

传统中医的治疗手段有多种，其中最主要的有四种：砭、针、灸、药。

1-1、刮痧和推拿等的物理治疗方法为“砭”，是四种方法之首，只要懂得医理，随时随地都能为人治病，称得上是最方便的医疗方法，因此，古人将其列为各种治疗方法之首。

1-2、中医针灸是指针法和灸法的合称。针法是把毫针刺入患者身体某一穴位，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病的一种手段；而灸法则是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病的一种手段。

1-3、《内经》称阳痿为“筋痿”、“阴器不用”，至张景岳指出：“阴痿者，阳不举也”，始把本病定名为“阳痿”，并沿用至今。中医认为，但见阴茎“萎而不举”、“举而不坚”、“坚而不久”三者之其一表现，便可诊断为阳痿。

中医病机学理论认为, 阳痿的病机有肾气亏虚、脾肾两虚、肝胆湿热、气滞血瘀等。目前普遍认为，虚实夹杂是阳痿病机的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑。阳痿最基本的病理变化是肝郁、湿热、肾虚、血瘀，四者之间相互联系，共同作用，互为因果。中医药是中华民族的宝贵财富，为中华民族的繁衍生息作出了巨大贡献。

2、现代医疗治疗手段：

2-1、一般治疗：病因治疗和行为治疗。

在对ED进行针对性治疗前需要积极纠正可能的危险因素：如治疗内科疾病、戒烟、戒酒、锻炼身体、去除精神心理因素，这会使ED的治疗效果更好。还有些去看病的人仅仅是由于缺乏性知识导致性交失败的，对他们稍加指导即可见效。

2-2、口服药物治疗。

常用的为PDE5抑制剂，即5型磷酸二酯酶抑制剂。5型磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。选择性的磷酸二酯酶5抑制剂在男性勃起功能障碍等疾病中，具有广泛应用。

2-3、非口服药物治疗

口服药物治疗无效或者没有条件用药的患者，可选择：

阴茎海绵体注射血管活性药物是最早治疗 ED 的方法之一。前列腺素为目前推荐使用的药物，常用剂量为 5～40 μg，注射后 5～15 min 内出现勃起，勃起时间与注射药物剂量相关。文献报道的总体有效率为 70%。常见的副作用为阴茎疼痛、异常勃起、海绵体纤维化等；全身性的副作用少见，大剂量使用可导致低血压。

真空负压装置疗法（又称持续勃起功能训练法）。既把阴茎根部放置入真空负压装置内，通过负压作用于阴茎海绵体，吸引血液进入阴茎，使阴茎被动勃起，然后经负压环阻止血液回流，从而有效维持阴茎勃起时间和硬度，长期训练可使阳痿、早泄、阴茎短小、性功能衰退的人达到理想的性生活效果。但其缺点较多，主要为皮下淤血、紫斑，阴茎温度降低、射精障碍以及操作麻烦等，目前只作为二线疗法。

显微镜下阴茎背神经选择性切断术，由哈尔滨医科大学第二附属医院男科率先开展，目前只有少数医院可以做，国内能熟练操作此项技术的医生并不多。且属于创伤性手术治疗，有一定的风险性，使用时须谨慎。

低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的金标准，有望从根本上修复ED病理损伤。这项新技术投入使用也有5-6年的时间了，根据现有科学资料，70%患者疗效确切，部分患者可根治，但仍有部分患者疗效不佳。最佳疗效呈现在治疗后的壹个月至叁个月，为提高及确保疗效部分患者需综合治疗。

低能量冲击波治疗是安全无毒副作用，同时也不需要麻醉、镇静或止痛处理的无创高效治疗方法。治疗使用的仪器是以色列原装进口，中国食品药品监督管理总局三类进口医疗器械审批，是取得到相关部门确证，应用于临床治疗和改善男性性功能障碍再生治疗方法，全球26个国家超过200家医院使用并临床验证。经国内外临床试验和医疗实践中众多患者使用后，效果显著，未出现任何与设备相关的不良事件以及安全性问题报道。

动物实验和国内外人体临床数据表明：低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激血管组织，致使新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压（ICP）增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。此外，低能量冲击波还可以募集和活化间充质干细胞，修复受损的阴茎组织，如神经、平滑肌、血管内皮等，但仍需注意的是开展低能量冲击波

治疗前需进行严格的刷选。

治疗前的检查

针对药物治疗效果不明显、惧怕手术治疗不稳定性或日常性行为信心受挫的患者，在心理安抚的同时，建议先进行四项化验检查，分别是：生化全套、血常规、凝血功能及性激素全套。

临床病情排查

四项化验检查无殊的情况下，需按照自身情况如实填写《Li-ESWT低能量冲击波治疗的患者临床观察及资料表》，表格内容包括：基础信息（姓名、年龄、民族、婚育情况及联系方式）、性生活史、工作环境、生活情况、既往病史、外伤手术史、国际勃起功能指数－5问卷表(IIEF－5)、早泄诊断工具(PEDT)评分表及生活质量指数(QOL)评分表，针对存在前列腺相关疾病的则需填写前列腺病史及国际前列腺测评表。

整体分析制定专属治疗方案

能量密度选择：研究表明，对于血管内皮生长因子的表达和内皮细胞的增殖最佳的能量密度为0.09 mJ/mm²（0.09毫焦/平方毫米），最大频率为300次/min。

治疗区域：针对海绵体勃起情况不理想可选择两侧阴茎海绵体上下四处和会阴（阴茎脚）两侧处，共6个治疗区域；

疗程推荐：每周壹次，连续肆周，共肆次；间隔陆个月以上可以重复单次治疗。在首次治疗前，需由主治医师询问及测量阴茎勃起时硬度、阴茎疲软时长度及周径及左右侧睾丸大小尺寸。

四、低能量冲击波治疗的临床应用

近些年，低能量冲击波不仅针对与海绵体健康的治疗，而且已开始应用于前列腺增生、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症等男性疾病。相信在不久的将来，真会如郭应禄院士所言：“微能量医学在未来的发展中将占据领军地位，极大的促进医学发展，维护人类健康。”

临床研究明确低能量冲击波治疗前列腺类疾病的作用机制有如下几点：

1.体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，会阴胀痛减轻或消失；

2.通过冲击波机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻；

3.它还可以引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降。

治疗区域：针对前列腺类疾病可选择前列腺部+尿道球部前、中、后三个部位，前列腺两侧叶+双侧精囊腺左侧和右侧，共5个治疗区域。

疗程推荐：每贰周壹次，连续肆周，共贰次；间隔陆个月以上可以重复单次治疗。在首次治疗前，需由主治医师进行指诊，以确定两侧前列腺大小是否正常、质地是否柔软、是否有硬结及是否存在中央沟。

五、低能量冲击波治疗的结论

低能量冲击波治疗相对于传统创伤性和药物性治疗的优点在于：

1、低能量冲击波（LI-ESWT）有可能成为血管源性ED的PDE5i治疗的替代疗法，对PDE5i药物治疗有效，未超过65岁可能是LI-ESWT的适应人群；

2、LI-ESWT可用于口服PDE5i药物及海绵体内血管活性药物注射无效的血管源性ED患者的补救治疗；

3、LI-ESWT可与PDE5i药物联合治疗ED；

4、LI-ESWT可用于Peyronie病（Peyronie＇s disease，PD）伴ED者；

5、LI-ESWT对保留神经的前列腺根治性切除术后ED者可能有效；

6、LI-ESWT对于神经性、药物性、解剖异常等非血管源性ED的疗效尚不明确，可以试探性治疗。

六、低能量冲击波治疗的展望

结合，国内外相关的文献报道和自身临场治疗案列，针对低能量冲击波的综合治疗有如下的心得体会：

1、低能量冲击波综合治疗很有可能对海绵体受损的患者有所帮助；

2、低能量冲击波综合治疗能有效减轻海绵体受损患者的症状并改善生活质量指数（Qol）；

3、低能量冲击波综合治疗治疗有望成为治疗男性阳痿、早泄、阴茎硬结症及前列腺类疾病的最佳物理疗法。

4、低能量冲击波综合治疗与传统中医相结合的治疗可以明显改善患者ED的症状。

5. 部分患者治疗后阴茎体的长度及周径明显增加。

6. 总体的有效性及改善与文献相似（70%），长期的随访需要进一步观察。

7. 低能量冲击波综合治疗对慢性前列腺炎及慢性前列腺炎伴早泄的患者疗效明显。

总之，低能量冲击波治疗结合中医传统治疗及现代医学治疗，从整体治疗及局部治疗两个路径入手，有望成为治疗男性性功能障碍及慢性前列腺炎的有效方案，实现海绵体“年轻化”。