迅速进展的认知障碍要查梅毒

今年59岁的吴先生曾经是一个温和、严谨的政府公务员，身体一直很好，然而最近1年来性格变得古怪起来，有时固执、情感脆弱，回家后坐在沙发上想哭。有时开会的时候，他却忘了应该带去的文件和材料。家人觉得不对劲，就带他到当地最好的医院，CT、脑电图、抽血化验，最后，医生说赵先生“脑萎缩”，给他开了一些改善智能的药让回家去吃。陕西省人民医院神经内科李锐

2个月过去，赵先生的情况不见好转，却出现了幻觉，经常看到房间里有“鬼”，夜间不睡觉，在房间内乱走，狂躁，有攻击行为。认知功能持续下降，6个月后已不认识妻子和孩子，无奈之下停止工作，回家后开始出现吞咽困难，言语减少，肢体强直，卧床不能自行行走，大小便失禁。

我们看到这个病人后最初的感觉是：这个病来得太快了。从最初的症状出现到病人完全失去生活自理能力仅仅只有1年的时间，这在诸如阿尔茨海默病等疾病中是不常见的现象。后来，患者的颅脑核磁共振检查也让我大吃一惊：这不像一个50多岁的人的大脑！

随后，病人梅毒抗体初筛阳性。进一步检查确定了病人的脑脊液和血液中梅毒特异性抗体均明显升高。诊断终于尘埃落定：中枢神经系统梅毒。

对他来说，支离破碎的记忆，15年前的一切已飘散在风里。过程不见了，只留给他结果。

然而，这不是最终的结果。随后进行的针对梅毒的治疗显示了良好的效果：5天后，病人开始说话，言语准确而理智。10天后，病人开始下地锻炼了。预计不久的将来，他会重获新生。

我想起大学时候，我的诊断课老师的一句话：临床上，诊断黑夜里一根小小的火柴，有可能点燃照亮诊断路途的熊熊大火。