口腔念珠菌病诊断与治疗

口腔念珠菌病诊断】
(－)临床表现
口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
1．念珠菌性口炎
(1)急性假膜型（雪口病）：可发生于任何年龄的人，但以新生儿最多见。初起为散在色白如雪的针头大小斑点，不久相互融合成白色丝绒状斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜烂面。患儿烦躁啼哭，哺乳困难。全身反应一般较轻。
(2)急性萎缩型（抗生素性口炎）：有长期应用广谱抗生素史，且大多数患者原患有消耗性疾病。粘膜充血糜烂及舌背乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。有味觉异常、口干灼痛感觉。
(3)慢性萎缩型（托牙性口炎）：损害部位常在上颌义齿腭侧装有全口托牙，好发于上颌承托区，广泛红色水肿，伴红斑表面的颗粒形成。
(4)慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）质地致密伴白色角化的斑块，表面可有颗粒增生，粗糙而无弹性，不易拭去，多见于口角区。常伴发口角炎。或有结节状和肉芽增生，以舌背、上腭多见。
2．念珠菌性唇炎类似于慢性唇炎表现，下唇多见，常伴口角炎和念珠菌口炎。
3．念珠菌口角炎口角区皮肤及粘膜湿白、糜烂、皲裂、渗血、结痂、疼痛。常双侧罹患，可伴舌炎、唇炎、明囊炎等。
4．慢性粘膜皮肤念珠菌病病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床。多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。
(二)实验室检查
1．直接镜检取病损或义齿组织面涂片，加10％KOH液，镜下查见菌丝和孢子。
2．唾液培养取非刺激性混合唾液l－2ml接种于Sabouraud培养基，分离培养，得到念珠菌生长阳性结果。
(三)病理检查
对白色念珠菌白斑应做活检，用PAS染色找到菌丝，观察有无上皮异常增生。
【口腔念珠菌病治疗】
(一)全身治疗
1．长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂者应警惕白色念珠菌感染。尽可能合理正确使用以上药物。
2．制霉菌素，每片50万U，每次至1一2片，每日3一4次，含服；或5万一10万U/ml水混悬液涂布，每2－3h1次。涂布后可咽下。肝功能异常和白细胞减少者慎用。7－10天为一疗程。
3．克霉唑，每片25mg，成人每日3次，每次2片，饭后服用。副作用有肠胃不适、肝功能影响、白细胞减少等。肝病、白细胞减少及肾上腺功能减退者慎用。
4．酮康唑，每片200mg，每日200一400mg，分2次服用，10天为一疗程。副作用较少，为轻度胃肠不适、ALT（GPT）升高、畏光、皮痒等。服用2周以上须做肝功能检查。孕妇、肝病、或正在使用利福平、灰黄霉素的患者禁用。
5．久病体弱者，需行全身支持疗法。
(二)局部治疗
1．2％－4％碳酸氢钠液，含漱，每次10ml，每日3－4次。
2．0．2％氯己定（洗必泰）液，冲洗或含漱，每次10Inl，含5－10分钟后唾弃，每日4－5次。
(三)中药治疗
清心泻火，祛湿除热，导赤散加减。局部涂布青黛散、冰硼散、锡类散等。