微创的椎间孔镜技术治疗腰腿痛

武警医学院附属医院脑系中心在天津率先开展椎间孔镜脊柱微创技术

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。武警后勤学院附属医院脊髓脊柱外科汤锋武

其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

上图为汤博士（右一）在为患者行椎间孔镜下的间盘切除手术

椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：

1.病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。

2.通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。

3.和传统手术技术不同，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少创伤和疼痛。

4.手术后恢复快，术后1-3病人就可离开医院。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

5.独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。

6.运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

下图为椎间孔镜的定位穿刺、镜下所见脱出的间盘组织及切除的间盘组织（美蓝染色）

椎间孔镜脊柱微创的手术的检查

为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。

间孔镜脊柱微创的手术的适应症

THESSYS可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有脱出和膨出的椎间盘物质（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）都可以使用整个系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的骨性突出引起的神经根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得改善的患者。马尾综合症代表了要立即手术的指征。

已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了THESSYS方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发性椎间盘疝出的病例中，成功率超过85%。